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樊代明院士：整合醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)人文

“整體成了局部，患者成了器官”由于分科太細(xì)，醫(yī)生們各自注重“自管”的器官，各自注重“自管”的病變，最后各自都把“自管”的器官或“自管”器官上“自管”的病變治好了，病人卻死了。每一個(gè)醫(yī)生都在做正確的事，但局部正確造成了整體不正確的結(jié)果。我們離“科學(xué)”越來越近，離“病人”卻越來越遠(yuǎn)……

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樊代明院士：我們是臨床醫(yī)生，不是“離床”醫(yī)生！

人類常見病有4000種，其中90%沒有好藥物可治。占人類死因1/4的腫瘤很多都是不能治的。醫(yī)學(xué)研究突飛猛進(jìn)，我們?yōu)楹芜€處于如此尷尬的境地？我們老是在局部發(fā)力，對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的認(rèn)識有偏差。醫(yī)學(xué)是什么？沒人知道。我們可以說醫(yī)學(xué)不是什么——醫(yī)學(xué)不是簡單的科學(xué)，不是單純的哲學(xué)，它還涉及人類學(xué)、社會學(xué)、法學(xué)等，幾乎所有與人有關(guān)的學(xué)科都可以囊括進(jìn)醫(yī)學(xué)。從歷史來看，醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的時(shí)間更早。科學(xué)只是1500年前部分地球人提出的一個(gè)名詞，只是天底下千百種方法學(xué)中的一種，當(dāng)然不能用一種方法學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來要求所有方法學(xué)，包括醫(yī)學(xué)。科學(xué)研究的對象是物，格物致知，而醫(yī)學(xué)研究的對象是人，知人扶生。科學(xué)研究的目的是尋找事物的普遍性，放之四海而皆準(zhǔn)，所以它的結(jié)果必須是百分之百。醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果是在0%到100%之間尋找可能性，就是說任何可能性都存在。醫(yī)學(xué)研究的是生命，生命是什么？是物質(zhì)的特殊功能，有物質(zhì)才有生命，但有物質(zhì)不一定有生命，人死了以后所有的物質(zhì)都存在，請問死的又是什么呢？科學(xué)是唯物主義，看到了才算，所以是物質(zhì)不滅；而醫(yī)學(xué)研究的是功能，回答生死。西醫(yī)主要研究物質(zhì)，叫西醫(yī)科學(xué)；中醫(yī)主要研究功能，和科學(xué)不太一樣，所以人家說中醫(yī)不科學(xué)。中醫(yī)和西醫(yī)是從不同角度研究生命，不能說西醫(yī)科學(xué)，中醫(yī)不科學(xué)，其實(shí)中醫(yī)和西醫(yī)都是醫(yī)學(xué)，但也都不等同于科學(xué)。下面我從17個(gè)方面跟大家報(bào)告一下哪些地方不一樣。個(gè)體與群體科學(xué)研究的個(gè)體數(shù)據(jù)是相同的，所以1+1=2。而醫(yī)學(xué)不一樣，一個(gè)120斤的人加一個(gè)130斤的人等于250，兩個(gè)人是一樣的嗎？除了體重方面的考量，還有身高、性別、年齡等。科學(xué)引入醫(yī)學(xué)以后變成了什么樣子呢？個(gè)體加起來算一個(gè)平均數(shù)！是不是這樣？為了要求醫(yī)學(xué)個(gè)體是一樣的，比如說做臨床試驗(yàn)，一個(gè)藥品，先要拿準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)去掉一部分，再用排除標(biāo)準(zhǔn)又去掉一部分，這樣做出來的結(jié)果是想讓大家都能用。算在一起先是平均數(shù)，實(shí)在不行叫中位數(shù)，還不行叫標(biāo)準(zhǔn)差，仍然不行叫標(biāo)準(zhǔn)物，最后還不行就叫可信度。如果有100個(gè)心臟病的人，對其做胸外按壓，3-4個(gè)人能活，但是不按壓絕對一個(gè)不活。從3%到0%，在科學(xué)上是沒有意義的，沒有P值。也就是說，如果不救是符合科學(xué)的，但是違背倫理，如果施救符合倫理卻違背科學(xué)。同病不同癥。同樣是感冒，甲為發(fā)熱，乙為頭痛，丙為咳嗽。既然是一種病都開一種藥就好了，其實(shí)不然，我們得根據(jù)不同的人開不同的藥。同病不同害。同是幽門螺桿菌HP感染，按道理應(yīng)全部根除。可HP可分CagA陽性株和陰性株，前者與胃癌相關(guān)，胃癌發(fā)生率比陰性者高2倍，應(yīng)予根除。而后者在正常人為多見，而且根除后近端胃癌發(fā)生增多，所以HP感染無癥狀者不應(yīng)根除。同病不同果。同是乙肝病毒感染，按理皆應(yīng)抗病毒治療。但有的可以自動清除，達(dá)到自愈；有的終身帶毒，但不發(fā)病；有的很快發(fā)病，且向肝硬化進(jìn)展，甚至發(fā)生肝癌。因此，對乙肝病毒感染者，是否抗病毒治療應(yīng)區(qū)別對待。同藥不同效。同是高血壓或心動過速，用倍他洛克治療，有人用25mg就見效，但有人用250mg卻沒效果。因此對高血壓，盡管是同一種疾病應(yīng)該選用不同的藥物治療。大家都在做循證醫(yī)學(xué)，它的主要問題是什么？一個(gè)藥品進(jìn)入一個(gè)群體拿到70%的效果好不好？好啊！但其中有30%的不用這個(gè)藥品也有效，70%減去30%，只有40%有效。另外30%用了也無效。幾乎所有的藥品進(jìn)入臨床試驗(yàn)都是這個(gè)結(jié)果：1/3吃了有效，1/3不吃也有效，1/3吃了也沒效。不吃也有效的糊里糊涂活了，吃了也沒效的明明白白地死了。為什么不針對性用藥？因?yàn)獒t(yī)生不知道對誰有效對誰沒效。醫(yī)學(xué)的局限性給騙子帶來空間。對有效的30%來說，醫(yī)生給他們吃了藥，騙子沒給他們吃藥，都有效。對于吃了沒效的30%，醫(yī)生和騙子的作用也一樣，誰更強(qiáng)？騙子不給吃藥就搞定了60%的患者。陜西有個(gè)人說什么病都可以治，有一個(gè)晚期肝癌患者，我說你怎么能騙患者，他說我什么時(shí)候騙患者了，我說晚期癌癥你能治嗎，他說你能治嗎，我說我治不了，他說我跟你一樣。體外與體內(nèi)體外的表現(xiàn)常常代表著體內(nèi)的結(jié)果。腫瘤細(xì)胞系并不能代表腫瘤，有的腫瘤細(xì)胞系已經(jīng)在外面培養(yǎng)了數(shù)百代。特別是癌細(xì)胞建系時(shí)是在人為篩選條件下獲得的，即臨床患者的癌細(xì)胞能在體外培養(yǎng)成活并長期傳代成系者僅為20%左右，不是所有患者的癌細(xì)胞都可以建系的，這就出現(xiàn)了一個(gè)人為篩選問題，因?yàn)樵隗w外不能傳代的癌癥患者患的也是癌，所以這20%的癌細(xì)胞系代表性不強(qiáng)，不能代表100%的患者。在藥品試驗(yàn)中，體外有效的1萬個(gè)化合物，引入動物體內(nèi)有效者只占250個(gè)左右，這250個(gè)引入人體有效者僅為50個(gè)，從動物到人只有20%或10%的結(jié)果可以重復(fù)，所以要正確看待體外實(shí)驗(yàn)包括動物試驗(yàn)的正確性。用科學(xué)研究藥品，現(xiàn)在出現(xiàn)了極大的問題。最近50年就沒有一個(gè)好藥出現(xiàn)，出現(xiàn)一個(gè)好藥對重要臟器的毒性就會越大。一個(gè)腫瘤患者，吃藥能多活兩個(gè)月。拿來給我治，什么藥都不讓吃，保證多活4個(gè)月！診斷出來如果不告訴患者保證多活8個(gè)月！為什么？手術(shù)化療2個(gè)月患者就死了。用科學(xué)方法研究藥品遇到的問題，能用醫(yī)學(xué)的方法解決嗎？什么叫醫(yī)學(xué)方法？就是科學(xué)加醫(yī)學(xué)的獨(dú)特性。第一，從沒有藥效中找療效。有藥效不一定有療效，有療效不一定是藥效所為。治療疾病不是針對一個(gè)分子，而是改變一種狀態(tài)。中醫(yī)西醫(yī)都認(rèn)可治療感冒的方法，一是多喝熱水，二是發(fā)汗，喝水和發(fā)汗針對的是哪一個(gè)分子？治療感冒最有效的辦法可能是讓患者去桑拿房，多喝水。第二，從沒有藥理中找道理。有藥理就有道理嗎？有道理就是藥物所為嗎？天下道理千千萬萬，進(jìn)入藥理才是道理嗎？荒唐！比如基因治療，作為科學(xué)是可以，但是拿來治病是不行的，美國花了三年時(shí)間，投入16億美金，發(fā)了很多篇論文，總結(jié)起來就一句話：基因治療進(jìn)入臨床還有很長的路要走。基因是根，人家只是為了治病，你總不能把人家的根都改了吧？第三，從老藥中找新藥。中國花了600億重大新藥創(chuàng)制，結(jié)果只有找到20種藥。中藥不是針對靶點(diǎn)改變腸道病菌達(dá)到目的，而是改變環(huán)境。把健康人的糞便放到患者的腸道，93%有效。糞便肯定會成為重要的藥源，小便更好，因?yàn)樗茄旱慕M成部分。外環(huán)境與內(nèi)環(huán)境地球在變化，人要進(jìn)化，適應(yīng)環(huán)境。但近年變化太快，地震、海嘯、禽流感一個(gè)比一個(gè)厲害，這種變化給人體已經(jīng)帶來極大的挑戰(zhàn)，有些局部地區(qū)已有1/5的育齡婦女生不出來孩子。人體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)及其對環(huán)境的適應(yīng)與單細(xì)胞生物不一樣，單細(xì)胞生物就是一個(gè)細(xì)胞的分子變化，比較簡單，調(diào)節(jié)不了就死亡。人體是由大量細(xì)胞共同組成的，每一種或每一類細(xì)胞通過發(fā)育分化，形成了獨(dú)特的功能，各種獨(dú)特的功能共同組合完成整體的生命功能。有的細(xì)胞增強(qiáng)叫進(jìn)化，有的細(xì)胞減弱叫做退化，進(jìn)化退化共同適應(yīng)地球的變化。在身體適應(yīng)大自然的過程中，人類有一個(gè)偉大的朋友，就是Micro—Biota（微生物群），包括腸道細(xì)菌、皮膚細(xì)菌和肺部細(xì)菌。100個(gè)基因，它們占99個(gè)，我們?nèi)祟愔徽?個(gè)，我們經(jīng)常說細(xì)菌寄生在我們?nèi)梭w中，細(xì)菌或許會說我們寄生在它們之中。人得了病，細(xì)菌不一定病，但細(xì)菌得病人必然得病。結(jié)構(gòu)與功能科學(xué)結(jié)構(gòu)講究一把鑰匙開一把鎖，如果打不開，要么是鑰匙錯(cuò)了，要么是鎖錯(cuò)了。而對于醫(yī)學(xué)來講，沒有功能，結(jié)構(gòu)就是沒有意義的。同分異構(gòu)，就是有主構(gòu)就有α、β、γ等一長串亞結(jié)構(gòu)。在體外是一把鑰匙開一把鎖，在體內(nèi)是一把鎖需要好多把鑰匙來開。同構(gòu)異功，一種結(jié)構(gòu)同時(shí)具有多種功能，這取決于所處的環(huán)境條件和體內(nèi)需要。比如糖皮質(zhì)激素既有抗炎、抗休克、免疫抑制、調(diào)節(jié)糖脂代謝和水鹽平衡等多種作用。同功異構(gòu)，一種功能可由不同結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)，如升高血糖，相對應(yīng)的激素有胰高糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素和生長激素等。具體由誰執(zhí)行，或由哪幾個(gè)來執(zhí)行，取決于當(dāng)時(shí)的環(huán)境條件和體內(nèi)需要。局部與整體多個(gè)局部加起來就是一個(gè)整體，這是物理學(xué)的說法，醫(yī)學(xué)是多個(gè)局部加在一起不等于人體，因?yàn)橛猩恼w才叫人體，否則只能叫尸體。醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，帶來的惡果是，不僅患者去醫(yī)院找不到合適的醫(yī)生，醫(yī)生自己病了也找不到合適的醫(yī)生，再這樣發(fā)展會出現(xiàn)什么結(jié)果？比如，北京同仁醫(yī)院副院長、全國防盲技術(shù)指導(dǎo)組組長王寧利寫了一本書，叫《整合眼科學(xué)》，我是主審。我為什么能主審？告訴大家，眼科疾病只有15%是眼科引起的，眼科醫(yī)生只會治眼病，也就是說15%在治100%的病。事實(shí)上，全身很多部分都能引發(fā)眼睛的疾病，比如心率失常、肝臟病等。微觀與宏觀科學(xué)導(dǎo)向微觀與宏觀，想找到生命的本質(zhì)和疾病的本身。但是最近百年來的腫瘤研究，開始用整體，然后找分子，游離在分子中間，發(fā)表了大量的論文，花了大量的錢，查了大量的基因，但是腫瘤原裝未動，有的發(fā)病率還高了，為什么？就是因?yàn)橛坞x在分子之間。腫瘤是細(xì)胞病，有腫瘤一定是有腫瘤細(xì)胞，但分子絕對不是這樣。關(guān)于胃癌的分子有這么多。如果有一個(gè)最重要的，其他就可以不要了嗎？我不是反對SCI研究，本人在國外發(fā)表570多篇論文。我自問一下，這么多東西哪一個(gè)是管用的？我當(dāng)醫(yī)生當(dāng)?shù)搅?3歲，原來覺得什么病都能治，而現(xiàn)在，什么病都治不了。這就是現(xiàn)狀。所以，我寫了一首詩：分子復(fù)分子，分子何其多，哪個(gè)更管用，誰也不好說。國內(nèi)外已發(fā)現(xiàn)眾多胃癌相關(guān)分子，就相當(dāng)于一個(gè)人很多根須，根負(fù)責(zé)樹的生長，如果把所有的根都切了，腫瘤當(dāng)然不再生長了，而人也死了。靜態(tài)與動態(tài)科學(xué)是靜態(tài)，醫(yī)學(xué)是動態(tài)。上世紀(jì)感染性疾病高發(fā)，現(xiàn)在是腫瘤高峰。患者經(jīng)常說，你能把我治好嗎？你能治，我砸鍋賣鐵治，治不了就告訴我，我就回家，省得浪費(fèi)錢。我們的回答是，如果不出現(xiàn)某種情況你就活了，如果出現(xiàn)什么情況，你就死了。細(xì)想一下，其實(shí)雙方都是對的，患者是用科學(xué)態(tài)度去問科學(xué)問題，醫(yī)生是用醫(yī)學(xué)態(tài)度回答醫(yī)學(xué)問題。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，對科學(xué)是對的，但對醫(yī)學(xué)來說，不全。檢驗(yàn)實(shí)踐的又是什么呢？那就是時(shí)間，時(shí)間是檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)之一。一個(gè)患者來醫(yī)院用抗生素治好了，三個(gè)月后還是這個(gè)患者來醫(yī)院還是用抗生素，有可能就死了。必然性與偶然性科學(xué)要求必然性，黑就是黑，白就是白，黑白分明。醫(yī)學(xué)是黑中有白，白中有黑，病因千奇百怪，病態(tài)千形萬狀，病征千變?nèi)f化，治病千方百計(jì)。我們老是出現(xiàn)意外，而科學(xué)沒有意外。不該發(fā)生的發(fā)生了，醫(yī)學(xué)叫意外。最高水平的醫(yī)生就是能夠處理例外和意外的醫(yī)生。生理與心理科學(xué)講究生理，醫(yī)學(xué)講究心理。一位科學(xué)家，研究性心理，我說你研究不出來，一個(gè)性活動有多少心理啊，涉及到多少分子。我說研究蒼蠅比較簡單，蒼蠅的性分子人不一定有，即使有也不一定會發(fā)生行為。兩個(gè)蒼蠅在眾目睽睽中，想干啥就干啥。而兩個(gè)人，隔音不好都會影響兩個(gè)人的重大決策。客觀與主觀科學(xué)研究客觀，醫(yī)學(xué)研究主觀，主動觀察，主動認(rèn)識問題。腫瘤可以自己好，有的活十年、二十年沒問題，有一個(gè)老太太十幾年前得了乳腺癌，我說你回家吃好的，昨天又來了，我說你是誰，就是十幾年前治好的那個(gè)乳腺癌患者。當(dāng)然也有人過于主觀，有一個(gè)院士，癌變轉(zhuǎn)移30%，治療之后一切沒問題。他回去第3天就給我打電話，說隨訪還剩362天，你覺得我應(yīng)該注意什么。又過了十天，打電話說還有355天，你覺得我的病因是什么。我說老兄你這樣不行啊，會想出一個(gè)癌的。大家不相信？告訴你右腳大拇指有個(gè)癌變，你注意下，天天注意，三個(gè)月之后保證長出來幾個(gè)東西。這就是神經(jīng)高度集中導(dǎo)致的增生。數(shù)據(jù)與事實(shí)科學(xué)講究數(shù)據(jù)，醫(yī)學(xué)講究事實(shí)，事實(shí)是若干數(shù)據(jù)綜合得出的結(jié)果，一個(gè)數(shù)據(jù)代表不了事實(shí)。比如說我們研究數(shù)據(jù)，一個(gè)事物有正面和反面，光說正面就是片面，正面多了就變成了事實(shí)。中國CDC研究700萬例的數(shù)據(jù)，最后被廣州婦幼保健院用70例給否了。所以說，數(shù)據(jù)要看是從什么地方取得的。一個(gè)人有成千上萬的細(xì)胞，一個(gè)細(xì)胞有成千上萬的分子，一天有成千上萬秒在不斷發(fā)生變化，三個(gè)數(shù)乘起來最后除以1，結(jié)果是無窮大。我做了一首詩：數(shù)據(jù)復(fù)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)何其多，哪個(gè)更真實(shí)，誰也不好說。證據(jù)與經(jīng)驗(yàn)科學(xué)講究證據(jù)，醫(yī)學(xué)靠的是經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)大于數(shù)據(jù)。公安局講究用證據(jù)破案，錯(cuò)了！更厲害是老公安的經(jīng)驗(yàn)。他一進(jìn)來說有兩個(gè)小偷，咋看出來的？他說小偷看人不一樣，世界上有兩種人這么看，一種是小偷，一種是偷偷愛上你了。證據(jù)能說明經(jīng)驗(yàn)嗎？醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是一輩子的。年輕人要想當(dāng)好醫(yī)生，一定要跟自己的老師摸爬滾打，當(dāng)院長的一定要這樣要求學(xué)生。循證醫(yī)學(xué)求證據(jù)，但不能說是經(jīng)驗(yàn)。科學(xué)與倫理科學(xué)什么都可以做，醫(yī)學(xué)不是這樣，要受到倫理的要求，講人道主義。科學(xué)家是革命的人道主義，保護(hù)自己，殺傷別人，把別人命都革了，細(xì)菌戰(zhàn)就是這樣的。科學(xué)是沒有國界的，科學(xué)家是有國籍的，醫(yī)學(xué)是沒有國界的，醫(yī)學(xué)家也應(yīng)該沒有國界。理論與實(shí)踐科學(xué)講究理論，醫(yī)學(xué)講究實(shí)踐。一個(gè)實(shí)踐包括若干個(gè)理論，說理論與實(shí)踐相結(jié)合，其實(shí)大量的實(shí)踐不一定有理論指導(dǎo)，哪有一個(gè)理論只指揮一個(gè)實(shí)踐呢？科學(xué)家講究只承認(rèn)第一，不承認(rèn)第二，科學(xué)不準(zhǔn)抄襲，而醫(yī)學(xué)主要靠模仿。怎么模仿？做手術(shù)不是模仿嗎？醫(yī)學(xué)可能會承認(rèn)第20，雖然沒有創(chuàng)新，但是治療疾病就是創(chuàng)新。比如我是消化科專業(yè)，20個(gè)先進(jìn)技術(shù)我掌握了19個(gè)，我能保證死亡率不超過3%，有人是0.3%，也有人是8%，而如果按照科學(xué)家的標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)生，只承認(rèn)第一，將來或許就沒有醫(yī)生了。科學(xué)的研究結(jié)果要馬上出結(jié)論，無論結(jié)論重不重要；醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果出結(jié)論主要看結(jié)局，如果結(jié)局不好，就是一片浮云。用人文打開科學(xué)之門要說醫(yī)學(xué)不是科學(xué)，對不起我沒這么說過。如果說醫(yī)學(xué)就是科學(xué)，我也不同意。醫(yī)學(xué)不屬于科學(xué)范疇，但是醫(yī)學(xué)比科學(xué)還要重要。五四運(yùn)動以后，我們把“賽先生”引進(jìn)來，當(dāng)成了精神帽子，什么東西往里面一戴就成了至高無上，絕對正確，順理成章。一切正確的就是科學(xué)，不正確的就不是科學(xué)。科學(xué)引入以后，我們就用科學(xué)的格式刷來刷醫(yī)學(xué)，用科學(xué)的原理解釋醫(yī)學(xué)，用科學(xué)的方法研究醫(yī)學(xué)，用科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)學(xué)，用科學(xué)的規(guī)律傳承醫(yī)學(xué)，通過格式刷刷掉的是人的本性和特性，只剩下醫(yī)學(xué)的科學(xué)主義和科學(xué)化的醫(yī)學(xué)。諾貝爾獎(jiǎng)獲得者費(fèi)因曼說：“科學(xué)這把鑰匙既可以開啟天堂之門，也可以開啟地獄之門，究竟打開哪扇門？有待人文的引領(lǐng)。”第一，用科學(xué)理論幫扶醫(yī)學(xué)，但不能用之誤解醫(yī)學(xué)，包括轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。大量的科學(xué)數(shù)據(jù)能進(jìn)行臨床應(yīng)用嗎，盡管提出了很多年，可收效緩慢。第二，用科學(xué)方法研究醫(yī)學(xué)，但不能用之束縛醫(yī)學(xué)。第三，用科學(xué)數(shù)據(jù)助診疾病，但不能用之取代醫(yī)生。現(xiàn)在“互聯(lián)網(wǎng)+”很熱，患者來了，對著計(jì)算機(jī)看看就完了，沒那么簡單！世界上什么東西都可以在網(wǎng)上買，就是治療疾病不能。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)服務(wù)”是可以的，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)行為”絕對錯(cuò)。來了一個(gè)人你幫他掛掛號、讀讀片，弄點(diǎn)知識傳播是可以的。來了5個(gè)患者在我面前，我還不知道哪一個(gè)是哪一個(gè)，直接對著電腦診治，不出事才怪呢！第四，用科學(xué)共識形成指南，但不能用之以偏概全。指南是準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，指南年年在變，已經(jīng)變了十幾版了。為什么？第一版死那么多人誰負(fù)責(zé)？集體犯罪嗎？用科學(xué)的思維來做醫(yī)學(xué)要出很大的問題。還有，中國的指南10%是中國的數(shù)據(jù)，90%抄國外，不出事才怪！比如腫瘤，有一千個(gè)腫瘤患者，有一千種抗癌藥，每一種從科學(xué)上講都是有效的，不可能一個(gè)人吃一千種藥，也不可能一種藥治千百個(gè)患者吧。大力提倡整合醫(yī)學(xué)科學(xué)，仰望宇宙之大，俯察品類之理。醫(yī)學(xué)是縱觀人類之盛，細(xì)尋治病之策。兩個(gè)是兩列不同的列車，最終是要為人類利益服務(wù)。但由于車型不一樣，軌道不一樣，要各走各的路，在某些地方上可以會合，但是馬上要回到自己的鐵軌上，否則就要撞車和翻車。科學(xué)和醫(yī)學(xué)相當(dāng)于降落傘和跳傘的關(guān)系，降落傘是科學(xué)，打開越大越好，但是怎么實(shí)現(xiàn)平安著陸呢？一定要抓住合適的點(diǎn)，否則全部抓住或者只抓住一點(diǎn)都會摔死。降落傘的十幾根繩子就是我講的十幾種關(guān)系，如果你搞一根繩子那叫科學(xué)，如果你搞十幾根那叫醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)比科學(xué)復(fù)雜到什么程度！整合醫(yī)學(xué)，就是要把數(shù)據(jù)和證據(jù)變成事實(shí)，要把認(rèn)識和共識變成經(jīng)驗(yàn)，在事實(shí)和經(jīng)驗(yàn)的層次反復(fù)實(shí)踐就叫整合醫(yī)學(xué)。科學(xué)來源于自然哲學(xué)，科學(xué)進(jìn)入醫(yī)學(xué)后推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但是這種發(fā)展產(chǎn)生了畸變，要回歸本原，再來一次革命。我之所以做這個(gè)報(bào)告，第一是提倡整合醫(yī)學(xué)，第二是想讓國人知道醫(yī)學(xué)比科學(xué)難，應(yīng)該讓所有的科學(xué)來支撐大衛(wèi)生。

2018-04-06 76806 看過 免費(fèi)
樊代明：三分之一的病不治也好，三分之一的病治也不好，只有最后三分之一才是治好的！

人類常見病有4000種，其中90%沒有好藥物可治。占人類死因1/4的腫瘤很多都是不能治的。醫(yī)學(xué)研究突飛猛進(jìn)，我們?yōu)楹芜€處于如此尷尬的境地？我們老是在局部發(fā)力，對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的認(rèn)識有偏差。醫(yī)學(xué)是什么？沒人知道。我們可以說醫(yī)學(xué)不是什么——醫(yī)學(xué)不是簡單的科學(xué)，不是單純的哲學(xué)，它還涉及人類學(xué)、社會學(xué)、法學(xué)等，幾乎所有與人有關(guān)的學(xué)科都可以囊括進(jìn)醫(yī)學(xué)。從歷史來看，醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的時(shí)間更早。科學(xué)只是1500年前部分地球人提出的一個(gè)名詞，只是天底下千百種方法學(xué)中的一種，當(dāng)然不能用一種方法學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來要求所有方法學(xué)，包括醫(yī)學(xué)。科學(xué)研究的對象是物，格物致知，而醫(yī)學(xué)研究的對象是人，知人扶生。科學(xué)研究的目的是尋找事物的普遍性，放之四海而皆準(zhǔn)，所以它的結(jié)果必須是百分之百。醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果是在0%到100%之間尋找可能性，就是說任何可能性都存在。醫(yī)學(xué)研究的是生命，生命是什么？是物質(zhì)的特殊功能，有物質(zhì)才有生命，但有物質(zhì)不一定有生命，人死了以后所有的物質(zhì)都存在，請問死的又是什么呢？科學(xué)是唯物主義，看到了才算，所以是物質(zhì)不滅；而醫(yī)學(xué)研究的是功能，回答生死。西醫(yī)主要研究物質(zhì)，叫西醫(yī)科學(xué)；中醫(yī)主要研究功能，和科學(xué)不太一樣，所以人家說中醫(yī)不科學(xué)。中醫(yī)和西醫(yī)是從不同角度研究生命，不能說西醫(yī)科學(xué)，中醫(yī)不科學(xué)，其實(shí)中醫(yī)和西醫(yī)都是醫(yī)學(xué)，但也都不等同于科學(xué)。下面我從17個(gè)方面跟大家報(bào)告一下哪些地方不一樣。個(gè)體與群體科學(xué)研究的個(gè)體數(shù)據(jù)是相同的，所以1+1=2。而醫(yī)學(xué)不一樣，一個(gè)120斤的人加一個(gè)130斤的人等于250，兩個(gè)人是一樣的嗎？除了體重方面的考量，還有身高、性別、年齡等。科學(xué)引入醫(yī)學(xué)以后變成了什么樣子呢？個(gè)體加起來算一個(gè)平均數(shù)！是不是這樣？為了要求醫(yī)學(xué)個(gè)體是一樣的，比如說做臨床試驗(yàn)，一個(gè)藥品，先要拿準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)去掉一部分，再用排除標(biāo)準(zhǔn)又去掉一部分，這樣做出來的結(jié)果是想讓大家都能用。算在一起先是平均數(shù)，實(shí)在不行叫中位數(shù)，還不行叫標(biāo)準(zhǔn)差，仍然不行叫標(biāo)準(zhǔn)物，最后還不行就叫可信度。如果有100個(gè)心臟病的人，對其做胸外按壓，3-4個(gè)人能活，但是不按壓絕對一個(gè)不活。從3%到0%，在科學(xué)上是沒有意義的，沒有P值。也就是說，如果不救是符合科學(xué)的，但是違背倫理，如果施救符合倫理卻違背科學(xué)。同病不同癥。同樣是感冒，甲為發(fā)熱，乙為頭痛，丙為咳嗽。既然是一種病都開一種藥就好了，其實(shí)不然，我們得根據(jù)不同的人開不同的藥。同病不同害。同是幽門螺桿菌HP感染，按道理應(yīng)全部根除。可HP可分CagA陽性株和陰性株，前者與胃癌相關(guān)，胃癌發(fā)生率比陰性者高2倍，應(yīng)予根除。而后者在正常人為多見，而且根除后近端胃癌發(fā)生增多，所以HP感染無癥狀者不應(yīng)根除。同病不同果。同是乙肝病毒感染，按理皆應(yīng)抗病毒治療。但有的可以自動清除，達(dá)到自愈；有的終身帶毒，但不發(fā)病；有的很快發(fā)病，且向肝硬化進(jìn)展，甚至發(fā)生肝癌。因此，對乙肝病毒感染者，是否抗病毒治療應(yīng)區(qū)別對待。同藥不同效。同是高血壓或心動過速，用倍他洛克治療，有人用25mg就見效，但有人用250mg卻沒效果。因此對高血壓，盡管是同一種疾病應(yīng)該選用不同的藥物治療。大家都在做循證醫(yī)學(xué)，它的主要問題是什么？一個(gè)藥品進(jìn)入一個(gè)群體拿到70%的效果好不好？好啊！但其中有30%的不用這個(gè)藥品也有效，70%減去30%，只有40%有效。另外30%用了也無效。幾乎所有的藥品進(jìn)入臨床試驗(yàn)都是這個(gè)結(jié)果：1/3吃了有效，1/3不吃也有效，1/3吃了也沒效。不吃也有效的糊里糊涂活了，吃了也沒效的明明白白地死了。為什么不針對性用藥？因?yàn)獒t(yī)生不知道對誰有效對誰沒效。醫(yī)學(xué)的局限性給騙子帶來空間。對有效的30%來說，醫(yī)生給他們吃了藥，騙子沒給他們吃藥，都有效。對于吃了沒效的30%，醫(yī)生和騙子的作用也一樣，誰更強(qiáng)？騙子不給吃藥就搞定了60%的患者。陜西有個(gè)人說什么病都可以治，有一個(gè)晚期肝癌患者，我說你怎么能騙患者，他說我什么時(shí)候騙患者了，我說晚期癌癥你能治嗎，他說你能治嗎，我說我治不了，他說我跟你一樣。體外與體內(nèi)體外的表現(xiàn)常常代表著體內(nèi)的結(jié)果。腫瘤細(xì)胞系并不能代表腫瘤，有的腫瘤細(xì)胞系已經(jīng)在外面培養(yǎng)了數(shù)百代。特別是癌細(xì)胞建系時(shí)是在人為篩選條件下獲得的，即臨床患者的癌細(xì)胞能在體外培養(yǎng)成活并長期傳代成系者僅為20%左右，不是所有患者的癌細(xì)胞都可以建系的，這就出現(xiàn)了一個(gè)人為篩選問題，因?yàn)樵隗w外不能傳代的癌癥患者患的也是癌，所以這20%的癌細(xì)胞系代表性不強(qiáng)，不能代表100%的患者。在藥品試驗(yàn)中，體外有效的1萬個(gè)化合物，引入動物體內(nèi)有效者只占250個(gè)左右，這250個(gè)引入人體有效者僅為50個(gè)，從動物到人只有20%或10%的結(jié)果可以重復(fù)，所以要正確看待體外實(shí)驗(yàn)包括動物試驗(yàn)的正確性。用科學(xué)研究藥品，現(xiàn)在出現(xiàn)了極大的問題。最近50年就沒有一個(gè)好藥出現(xiàn)，出現(xiàn)一個(gè)好藥對重要臟器的毒性就會越大。一個(gè)腫瘤患者，吃藥能多活兩個(gè)月。拿來給我治，什么藥都不讓吃，保證多活4個(gè)月！診斷出來如果不告訴患者保證多活8個(gè)月！為什么？手術(shù)化療2個(gè)月患者就死了。用科學(xué)方法研究藥品遇到的問題，能用醫(yī)學(xué)的方法解決嗎？什么叫醫(yī)學(xué)方法？就是科學(xué)加醫(yī)學(xué)的獨(dú)特性。第一，從沒有藥效中找療效。有藥效不一定有療效，有療效不一定是藥效所為。治療疾病不是針對一個(gè)分子，而是改變一種狀態(tài)。中醫(yī)西醫(yī)都認(rèn)可治療感冒的方法，一是多喝熱水，二是發(fā)汗，喝水和發(fā)汗針對的是哪一個(gè)分子？治療感冒最有效的辦法可能是讓患者去桑拿房，多喝水。第二，從沒有藥理中找道理。有藥理就有道理嗎？有道理就是藥物所為嗎？天下道理千千萬萬，進(jìn)入藥理才是道理嗎？荒唐！比如基因治療，作為科學(xué)是可以，但是拿來治病是不行的，美國花了三年時(shí)間，投入16億美金，發(fā)了很多篇論文，總結(jié)起來就一句話：基因治療進(jìn)入臨床還有很長的路要走。基因是根，人家只是為了治病，你總不能把人家的根都改了吧？第三，從老藥中找新藥。中國花了600億重大新藥創(chuàng)制，結(jié)果只有找到20種藥。中藥不是針對靶點(diǎn)改變腸道病菌達(dá)到目的，而是改變環(huán)境。把健康人的糞便放到患者的腸道，93%有效。糞便肯定會成為重要的藥源，小便更好，因?yàn)樗茄旱慕M成部分。外環(huán)境與內(nèi)環(huán)境地球在變化，人要進(jìn)化，適應(yīng)環(huán)境。但近年變化太快，地震、海嘯、禽流感一個(gè)比一個(gè)厲害，這種變化給人體已經(jīng)帶來極大的挑戰(zhàn)，有些局部地區(qū)已有1/5的育齡婦女生不出來孩子。人體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)及其對環(huán)境的適應(yīng)與單細(xì)胞生物不一樣，單細(xì)胞生物就是一個(gè)細(xì)胞的分子變化，比較簡單，調(diào)節(jié)不了就死亡。人體是由大量細(xì)胞共同組成的，每一種或每一類細(xì)胞通過發(fā)育分化，形成了獨(dú)特的功能，各種獨(dú)特的功能共同組合完成整體的生命功能。有的細(xì)胞增強(qiáng)叫進(jìn)化，有的細(xì)胞減弱叫做退化，進(jìn)化退化共同適應(yīng)地球的變化。在身體適應(yīng)大自然的過程中，人類有一個(gè)偉大的朋友，就是Micro—Biota（微生物群），包括腸道細(xì)菌、皮膚細(xì)菌和肺部細(xì)菌。100個(gè)基因，它們占99個(gè)，我們?nèi)祟愔徽?個(gè)，我們經(jīng)常說細(xì)菌寄生在我們?nèi)梭w中，細(xì)菌或許會說我們寄生在它們之中。人得了病，細(xì)菌不一定病，但細(xì)菌得病人必然得病。結(jié)構(gòu)與功能科學(xué)結(jié)構(gòu)講究一把鑰匙開一把鎖，如果打不開，要么是鑰匙錯(cuò)了，要么是鎖錯(cuò)了。而對于醫(yī)學(xué)來講，沒有功能，結(jié)構(gòu)就是沒有意義的。同分異構(gòu)，就是有主構(gòu)就有α、β、γ等一長串亞結(jié)構(gòu)。在體外是一把鑰匙開一把鎖，在體內(nèi)是一把鎖需要好多把鑰匙來開。同構(gòu)異功，一種結(jié)構(gòu)同時(shí)具有多種功能，這取決于所處的環(huán)境條件和體內(nèi)需要。比如糖皮質(zhì)激素既有抗炎、抗休克、免疫抑制、調(diào)節(jié)糖脂代謝和水鹽平衡等多種作用。同功異構(gòu)，一種功能可由不同結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)，如升高血糖，相對應(yīng)的激素有胰高糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素和生長激素等。具體由誰執(zhí)行，或由哪幾個(gè)來執(zhí)行，取決于當(dāng)時(shí)的環(huán)境條件和體內(nèi)需要。局部與整體多個(gè)局部加起來就是一個(gè)整體，這是物理學(xué)的說法，醫(yī)學(xué)是多個(gè)局部加在一起不等于人體，因?yàn)橛猩恼w才叫人體，否則只能叫尸體。醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，帶來的惡果是，不僅患者去醫(yī)院找不到合適的醫(yī)生，醫(yī)生自己病了也找不到合適的醫(yī)生，再這樣發(fā)展會出現(xiàn)什么結(jié)果？比如，北京同仁醫(yī)院副院長、全國防盲技術(shù)指導(dǎo)組組長王寧利寫了一本書，叫《整合眼科學(xué)》，我是主審。我為什么能主審？告訴大家，眼科疾病只有15%是眼科引起的，眼科醫(yī)生只會治眼病，也就是說15%在治100%的病。事實(shí)上，全身很多部分都能引發(fā)眼睛的疾病，比如心率失常、肝臟病等。微觀與宏觀科學(xué)導(dǎo)向微觀與宏觀，想找到生命的本質(zhì)和疾病的本身。但是最近百年來的腫瘤研究，開始用整體，然后找分子，游離在分子中間，發(fā)表了大量的論文，花了大量的錢，查了大量的基因，但是腫瘤原裝未動，有的發(fā)病率還高了，為什么？就是因?yàn)橛坞x在分子之間。腫瘤是細(xì)胞病，有腫瘤一定是有腫瘤細(xì)胞，但分子絕對不是這樣。關(guān)于胃癌的分子有這么多。如果有一個(gè)最重要的，其他就可以不要了嗎？我不是反對SCI研究，本人在國外發(fā)表570多篇論文。我自問一下，這么多東西哪一個(gè)是管用的？我當(dāng)醫(yī)生當(dāng)?shù)搅?3歲，原來覺得什么病都能治，而現(xiàn)在，什么病都治不了。這就是現(xiàn)狀。所以，我寫了一首詩：分子復(fù)分子，分子何其多，哪個(gè)更管用，誰也不好說。國內(nèi)外已發(fā)現(xiàn)眾多胃癌相關(guān)分子，就相當(dāng)于一個(gè)人很多根須，根負(fù)責(zé)樹的生長，如果把所有的根都切了，腫瘤當(dāng)然不再生長了，而人也死了。靜態(tài)與動態(tài)科學(xué)是靜態(tài)，醫(yī)學(xué)是動態(tài)。上世紀(jì)感染性疾病高發(fā)，現(xiàn)在是腫瘤高峰。患者經(jīng)常說，你能把我治好嗎？你能治，我砸鍋賣鐵治，治不了就告訴我，我就回家，省得浪費(fèi)錢。我們的回答是，如果不出現(xiàn)某種情況你就活了，如果出現(xiàn)什么情況，你就死了。細(xì)想一下，其實(shí)雙方都是對的，患者是用科學(xué)態(tài)度去問科學(xué)問題，醫(yī)生是用醫(yī)學(xué)態(tài)度回答醫(yī)學(xué)問題。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，對科學(xué)是對的，但對醫(yī)學(xué)來說，不全。檢驗(yàn)實(shí)踐的又是什么呢？那就是時(shí)間，時(shí)間是檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)之一。一個(gè)患者來醫(yī)院用抗生素治好了，三個(gè)月后還是這個(gè)患者來醫(yī)院還是用抗生素，有可能就死了。必然性與偶然性科學(xué)要求必然性，黑就是黑，白就是白，黑白分明。醫(yī)學(xué)是黑中有白，白中有黑，病因千奇百怪，病態(tài)千形萬狀，病征千變?nèi)f化，治病千方百計(jì)。我們老是出現(xiàn)意外，而科學(xué)沒有意外。不該發(fā)生的發(fā)生了，醫(yī)學(xué)叫意外。最高水平的醫(yī)生就是能夠處理例外和意外的醫(yī)生。生理與心理科學(xué)講究生理，醫(yī)學(xué)講究心理。一位科學(xué)家，研究性心理，我說你研究不出來，一個(gè)性活動有多少心理啊，涉及到多少分子。我說研究蒼蠅比較簡單，蒼蠅的性分子人不一定有，即使有也不一定會發(fā)生行為。兩個(gè)蒼蠅在眾目睽睽中，想干啥就干啥。而兩個(gè)人，隔音不好都會影響兩個(gè)人的重大決策。客觀與主觀科學(xué)研究客觀，醫(yī)學(xué)研究主觀，主動觀察，主動認(rèn)識問題。腫瘤可以自己好，有的活十年、二十年沒問題，有一個(gè)老太太十幾年前得了乳腺癌，我說你回家吃好的，昨天又來了，我說你是誰，就是十幾年前治好的那個(gè)乳腺癌患者。當(dāng)然也有人過于主觀，有一個(gè)院士，癌變轉(zhuǎn)移30%，治療之后一切沒問題。他回去第3天就給我打電話，說隨訪還剩362天，你覺得我應(yīng)該注意什么。又過了十天，打電話說還有355天，你覺得我的病因是什么。我說老兄你這樣不行啊，會想出一個(gè)癌的。大家不相信？告訴你右腳大拇指有個(gè)癌變，你注意下，天天注意，三個(gè)月之后保證長出來幾個(gè)東西。這就是神經(jīng)高度集中導(dǎo)致的增生。數(shù)據(jù)與事實(shí)科學(xué)講究數(shù)據(jù)，醫(yī)學(xué)講究事實(shí)，事實(shí)是若干數(shù)據(jù)綜合得出的結(jié)果，一個(gè)數(shù)據(jù)代表不了事實(shí)。比如說我們研究數(shù)據(jù)，一個(gè)事物有正面和反面，光說正面就是片面，正面多了就變成了事實(shí)。中國CDC研究700萬例的數(shù)據(jù)，最后被廣州婦幼保健院用70例給否了。所以說，數(shù)據(jù)要看是從什么地方取得的。一個(gè)人有成千上萬的細(xì)胞，一個(gè)細(xì)胞有成千上萬的分子，一天有成千上萬秒在不斷發(fā)生變化，三個(gè)數(shù)乘起來最后除以1，結(jié)果是無窮大。我做了一首詩：數(shù)據(jù)復(fù)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)何其多，哪個(gè)更真實(shí)，誰也不好說。證據(jù)與經(jīng)驗(yàn)科學(xué)講究證據(jù)，醫(yī)學(xué)靠的是經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)大于數(shù)據(jù)。公安局講究用證據(jù)破案，錯(cuò)了！更厲害是老公安的經(jīng)驗(yàn)。他一進(jìn)來說有兩個(gè)小偷，咋看出來的？他說小偷看人不一樣，世界上有兩種人這么看，一種是小偷，一種是偷偷愛上你了。證據(jù)能說明經(jīng)驗(yàn)嗎？醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是一輩子的。年輕人要想當(dāng)好醫(yī)生，一定要跟自己的老師摸爬滾打，當(dāng)院長的一定要這樣要求學(xué)生。循證醫(yī)學(xué)求證據(jù)，但不能說是經(jīng)驗(yàn)。科學(xué)與倫理科學(xué)什么都可以做，醫(yī)學(xué)不是這樣，要受到倫理的要求，講人道主義。科學(xué)家是革命的人道主義，保護(hù)自己，殺傷別人，把別人命都革了，細(xì)菌戰(zhàn)就是這樣的。科學(xué)是沒有國界的，科學(xué)家是有國籍的，醫(yī)學(xué)是沒有國界的，醫(yī)學(xué)家也應(yīng)該沒有國界。理論與實(shí)踐科學(xué)講究理論，醫(yī)學(xué)講究實(shí)踐。一個(gè)實(shí)踐包括若干個(gè)理論，說理論與實(shí)踐相結(jié)合，其實(shí)大量的實(shí)踐不一定有理論指導(dǎo)，哪有一個(gè)理論只指揮一個(gè)實(shí)踐呢？科學(xué)家講究只承認(rèn)第一，不承認(rèn)第二，科學(xué)不準(zhǔn)抄襲，而醫(yī)學(xué)主要靠模仿。怎么模仿？做手術(shù)不是模仿嗎？醫(yī)學(xué)可能會承認(rèn)第20，雖然沒有創(chuàng)新，但是治療疾病就是創(chuàng)新。比如我是消化科專業(yè)，20個(gè)先進(jìn)技術(shù)我掌握了19個(gè)，我能保證死亡率不超過3%，有人是0.3%，也有人是8%，而如果按照科學(xué)家的標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)生，只承認(rèn)第一，將來或許就沒有醫(yī)生了。科學(xué)的研究結(jié)果要馬上出結(jié)論，無論結(jié)論重不重要；醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果出結(jié)論主要看結(jié)局，如果結(jié)局不好，就是一片浮云。用人文打開科學(xué)之門要說醫(yī)學(xué)不是科學(xué)，對不起我沒這么說過。如果說醫(yī)學(xué)就是科學(xué)，我也不同意。醫(yī)學(xué)不屬于科學(xué)范疇，但是醫(yī)學(xué)比科學(xué)還要重要。五四運(yùn)動以后，我們把“賽先生”引進(jìn)來，當(dāng)成了精神帽子，什么東西往里面一戴就成了至高無上，絕對正確，順理成章。一切正確的就是科學(xué)，不正確的就不是科學(xué)。科學(xué)引入以后，我們就用科學(xué)的格式刷來刷醫(yī)學(xué)，用科學(xué)的原理解釋醫(yī)學(xué)，用科學(xué)的方法研究醫(yī)學(xué)，用科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)學(xué)，用科學(xué)的規(guī)律傳承醫(yī)學(xué)，通過格式刷刷掉的是人的本性和特性，只剩下醫(yī)學(xué)的科學(xué)主義和科學(xué)化的醫(yī)學(xué)。諾貝爾獎(jiǎng)獲得者費(fèi)因曼說：“科學(xué)這把鑰匙既可以開啟天堂之門，也可以開啟地獄之門，究竟打開哪扇門？有待人文的引領(lǐng)。”第一，用科學(xué)理論幫扶醫(yī)學(xué)，但不能用之誤解醫(yī)學(xué)，包括轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。大量的科學(xué)數(shù)據(jù)能進(jìn)行臨床應(yīng)用嗎，盡管提出了很多年，可收效緩慢。第二，用科學(xué)方法研究醫(yī)學(xué)，但不能用之束縛醫(yī)學(xué)。第三，用科學(xué)數(shù)據(jù)助診疾病，但不能用之取代醫(yī)生。現(xiàn)在“互聯(lián)網(wǎng)+”很熱，患者來了，對著計(jì)算機(jī)看看就完了，沒那么簡單！世界上什么東西都可以在網(wǎng)上買，就是治療疾病不能。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)服務(wù)”是可以的，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)行為”絕對錯(cuò)。來了一個(gè)人你幫他掛掛號、讀讀片，弄點(diǎn)知識傳播是可以的。來了5個(gè)患者在我面前，我還不知道哪一個(gè)是哪一個(gè)，直接對著電腦診治，不出事才怪呢！第四，用科學(xué)共識形成指南，但不能用之以偏概全。指南是準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，指南年年在變，已經(jīng)變了十幾版了。為什么？第一版死那么多人誰負(fù)責(zé)？集體犯罪嗎？用科學(xué)的思維來做醫(yī)學(xué)要出很大的問題。還有，中國的指南10%是中國的數(shù)據(jù)，90%抄國外，不出事才怪！比如腫瘤，有一千個(gè)腫瘤患者，有一千種抗癌藥，每一種從科學(xué)上講都是有效的，不可能一個(gè)人吃一千種藥，也不可能一種藥治千百個(gè)患者吧。大力提倡整合醫(yī)學(xué)科學(xué)，仰望宇宙之大，俯察品類之理。醫(yī)學(xué)是縱觀人類之盛，細(xì)尋治病之策。兩個(gè)是兩列不同的列車，最終是要為人類利益服務(wù)。但由于車型不一樣，軌道不一樣，要各走各的路，在某些地方上可以會合，但是馬上要回到自己的鐵軌上，否則就要撞車和翻車。科學(xué)和醫(yī)學(xué)相當(dāng)于降落傘和跳傘的關(guān)系，降落傘是科學(xué)，打開越大越好，但是怎么實(shí)現(xiàn)平安著陸呢？一定要抓住合適的點(diǎn)，否則全部抓住或者只抓住一點(diǎn)都會摔死。降落傘的十幾根繩子就是我講的十幾種關(guān)系，如果你搞一根繩子那叫科學(xué)，如果你搞十幾根那叫醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)比科學(xué)復(fù)雜到什么程度！整合醫(yī)學(xué)，就是要把數(shù)據(jù)和證據(jù)變成事實(shí)，要把認(rèn)識和共識變成經(jīng)驗(yàn)，在事實(shí)和經(jīng)驗(yàn)的層次反復(fù)實(shí)踐就叫整合醫(yī)學(xué)。科學(xué)來源于自然哲學(xué)，科學(xué)進(jìn)入醫(yī)學(xué)后推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但是這種發(fā)展產(chǎn)生了畸變，要回歸本原，再來一次革命。我之所以做這個(gè)報(bào)告，第一是提倡整合醫(yī)學(xué)，第二是想讓國人知道醫(yī)學(xué)比科學(xué)難，應(yīng)該讓所有的科學(xué)來支撐大衛(wèi)生。

2018-04-01 119879 看過 免費(fèi)
樊代明院士：我為何“力挺”中醫(yī)？

人類常見病有4000種，其中90%沒有好藥物可治。占人類死因1/4的腫瘤很多都是不能治的。醫(yī)學(xué)研究突飛猛進(jìn)，我們?yōu)楹芜€處于如此尷尬的境地？我們老是在局部發(fā)力，對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的認(rèn)識有偏差。醫(yī)學(xué)是什么？沒人知道。我們可以說醫(yī)學(xué)不是什么——醫(yī)學(xué)不是簡單的科學(xué)，不是單純的哲學(xué)，它還涉及人類學(xué)、社會學(xué)、法學(xué)等，幾乎所有與人有關(guān)的學(xué)科都可以囊括進(jìn)醫(yī)學(xué)。從歷史來看，醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的時(shí)間更早。科學(xué)只是1500年前部分地球人提出的一個(gè)名詞，只是天底下千百種方法學(xué)中的一種，當(dāng)然不能用一種方法學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來要求所有方法學(xué)，包括醫(yī)學(xué)。科學(xué)研究的對象是物，格物致知，而醫(yī)學(xué)研究的對象是人，知人扶生。科學(xué)研究的目的是尋找事物的普遍性，放之四海而皆準(zhǔn)，所以它的結(jié)果必須是百分之百。醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果是在0%到100%之間尋找可能性，就是說任何可能性都存在。醫(yī)學(xué)研究的是生命，生命是什么？是物質(zhì)的特殊功能，有物質(zhì)才有生命，但有物質(zhì)不一定有生命，人死了以后所有的物質(zhì)都存在，請問死的又是什么呢？科學(xué)是唯物主義，看到了才算，所以是物質(zhì)不滅；而醫(yī)學(xué)研究的是功能，回答生死。西醫(yī)主要研究物質(zhì)，叫西醫(yī)科學(xué)；中醫(yī)主要研究功能，和科學(xué)不太一樣，所以人家說中醫(yī)不科學(xué)。中醫(yī)和西醫(yī)是從不同角度研究生命，不能說西醫(yī)科學(xué)，中醫(yī)不科學(xué)，其實(shí)中醫(yī)和西醫(yī)都是醫(yī)學(xué)，但也都不等同于科學(xué)。下面我從17個(gè)方面跟大家報(bào)告一下哪些地方不一樣。個(gè)體與群體科學(xué)研究的個(gè)體數(shù)據(jù)是相同的，所以1+1=2。而醫(yī)學(xué)不一樣，一個(gè)120斤的人加一個(gè)130斤的人等于250，兩個(gè)人是一樣的嗎？除了體重方面的考量，還有身高、性別、年齡等。科學(xué)引入醫(yī)學(xué)以后變成了什么樣子呢？個(gè)體加起來算一個(gè)平均數(shù)！是不是這樣？為了要求醫(yī)學(xué)個(gè)體是一樣的，比如說做臨床試驗(yàn)，一個(gè)藥品，先要拿準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)去掉一部分，再用排除標(biāo)準(zhǔn)又去掉一部分，這樣做出來的結(jié)果是想讓大家都能用。算在一起先是平均數(shù)，實(shí)在不行叫中位數(shù)，還不行叫標(biāo)準(zhǔn)差，仍然不行叫標(biāo)準(zhǔn)物，最后還不行就叫可信度。如果有100個(gè)心臟病的人，對其做胸外按壓，3-4個(gè)人能活，但是不按壓絕對一個(gè)不活。從3%到0%，在科學(xué)上是沒有意義的，沒有P值。也就是說，如果不救是符合科學(xué)的，但是違背倫理，如果施救符合倫理卻違背科學(xué)。同病不同癥。同樣是感冒，甲為發(fā)熱，乙為頭痛，丙為咳嗽。既然是一種病都開一種藥就好了，其實(shí)不然，我們得根據(jù)不同的人開不同的藥。同病不同害。同是幽門螺桿菌HP感染，按道理應(yīng)全部根除。可HP可分CagA陽性株和陰性株，前者與胃癌相關(guān)，胃癌發(fā)生率比陰性者高2倍，應(yīng)予根除。而后者在正常人為多見，而且根除后近端胃癌發(fā)生增多，所以HP感染無癥狀者不應(yīng)根除。同病不同果。同是乙肝病毒感染，按理皆應(yīng)抗病毒治療。但有的可以自動清除，達(dá)到自愈；有的終身帶毒，但不發(fā)病；有的很快發(fā)病，且向肝硬化進(jìn)展，甚至發(fā)生肝癌。因此，對乙肝病毒感染者，是否抗病毒治療應(yīng)區(qū)別對待。同藥不同效。同是高血壓或心動過速，用倍他洛克治療，有人用25mg就見效，但有人用250mg卻沒效果。因此對高血壓，盡管是同一種疾病應(yīng)該選用不同的藥物治療。大家都在做循證醫(yī)學(xué)，它的主要問題是什么？一個(gè)藥品進(jìn)入一個(gè)群體拿到70%的效果好不好？好啊！但其中有30%的不用這個(gè)藥品也有效，70%減去30%，只有40%有效。另外30%用了也無效。幾乎所有的藥品進(jìn)入臨床試驗(yàn)都是這個(gè)結(jié)果：1/3吃了有效，1/3不吃也有效，1/3吃了也沒效。不吃也有效的糊里糊涂活了，吃了也沒效的明明白白地死了。為什么不針對性用藥？因?yàn)獒t(yī)生不知道對誰有效對誰沒效。醫(yī)學(xué)的局限性給騙子帶來空間。對有效的30%來說，醫(yī)生給他們吃了藥，騙子沒給他們吃藥，都有效。對于吃了沒效的30%，醫(yī)生和騙子的作用也一樣，誰更強(qiáng)？騙子不給吃藥就搞定了60%的患者。陜西有個(gè)人說什么病都可以治，有一個(gè)晚期肝癌患者，我說你怎么能騙患者，他說我什么時(shí)候騙患者了，我說晚期癌癥你能治嗎，他說你能治嗎，我說我治不了，他說我跟你一樣。體外與體內(nèi)體外的表現(xiàn)常常代表著體內(nèi)的結(jié)果。腫瘤細(xì)胞系并不能代表腫瘤，有的腫瘤細(xì)胞系已經(jīng)在外面培養(yǎng)了數(shù)百代。特別是癌細(xì)胞建系時(shí)是在人為篩選條件下獲得的，即臨床患者的癌細(xì)胞能在體外培養(yǎng)成活并長期傳代成系者僅為20%左右，不是所有患者的癌細(xì)胞都可以建系的，這就出現(xiàn)了一個(gè)人為篩選問題，因?yàn)樵隗w外不能傳代的癌癥患者患的也是癌，所以這20%的癌細(xì)胞系代表性不強(qiáng)，不能代表100%的患者。在藥品試驗(yàn)中，體外有效的1萬個(gè)化合物，引入動物體內(nèi)有效者只占250個(gè)左右，這250個(gè)引入人體有效者僅為50個(gè)，從動物到人只有20%或10%的結(jié)果可以重復(fù)，所以要正確看待體外實(shí)驗(yàn)包括動物試驗(yàn)的正確性。用科學(xué)研究藥品，現(xiàn)在出現(xiàn)了極大的問題。最近50年就沒有一個(gè)好藥出現(xiàn)，出現(xiàn)一個(gè)好藥對重要臟器的毒性就會越大。一個(gè)腫瘤患者，吃藥能多活兩個(gè)月。拿來給我治，什么藥都不讓吃，保證多活4個(gè)月！診斷出來如果不告訴患者保證多活8個(gè)月！為什么？手術(shù)化療2個(gè)月患者就死了。用科學(xué)方法研究藥品遇到的問題，能用醫(yī)學(xué)的方法解決嗎？什么叫醫(yī)學(xué)方法？就是科學(xué)加醫(yī)學(xué)的獨(dú)特性。第一，從沒有藥效中找療效。有藥效不一定有療效，有療效不一定是藥效所為。治療疾病不是針對一個(gè)分子，而是改變一種狀態(tài)。中醫(yī)西醫(yī)都認(rèn)可治療感冒的方法，一是多喝熱水，二是發(fā)汗，喝水和發(fā)汗針對的是哪一個(gè)分子？治療感冒最有效的辦法可能是讓患者去桑拿房，多喝水。第二，從沒有藥理中找道理。有藥理就有道理嗎？有道理就是藥物所為嗎？天下道理千千萬萬，進(jìn)入藥理才是道理嗎？荒唐！比如基因治療，作為科學(xué)是可以，但是拿來治病是不行的，美國花了三年時(shí)間，投入16億美金，發(fā)了很多篇論文，總結(jié)起來就一句話：基因治療進(jìn)入臨床還有很長的路要走。基因是根，人家只是為了治病，你總不能把人家的根都改了吧？第三，從老藥中找新藥。中國花了600億重大新藥創(chuàng)制，結(jié)果只有找到20種藥。中藥不是針對靶點(diǎn)改變腸道病菌達(dá)到目的，而是改變環(huán)境。把健康人的糞便放到患者的腸道，93%有效。糞便肯定會成為重要的藥源，小便更好，因?yàn)樗茄旱慕M成部分。外環(huán)境與內(nèi)環(huán)境地球在變化，人要進(jìn)化，適應(yīng)環(huán)境。但近年變化太快，地震、海嘯、禽流感一個(gè)比一個(gè)厲害，這種變化給人體已經(jīng)帶來極大的挑戰(zhàn)，有些局部地區(qū)已有1/5的育齡婦女生不出來孩子。人體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)及其對環(huán)境的適應(yīng)與單細(xì)胞生物不一樣，單細(xì)胞生物就是一個(gè)細(xì)胞的分子變化，比較簡單，調(diào)節(jié)不了就死亡。人體是由大量細(xì)胞共同組成的，每一種或每一類細(xì)胞通過發(fā)育分化，形成了獨(dú)特的功能，各種獨(dú)特的功能共同組合完成整體的生命功能。有的細(xì)胞增強(qiáng)叫進(jìn)化，有的細(xì)胞減弱叫做退化，進(jìn)化退化共同適應(yīng)地球的變化。在身體適應(yīng)大自然的過程中，人類有一個(gè)偉大的朋友，就是Micro—Biota（微生物群），包括腸道細(xì)菌、皮膚細(xì)菌和肺部細(xì)菌。100個(gè)基因，它們占99個(gè)，我們?nèi)祟愔徽?個(gè)，我們經(jīng)常說細(xì)菌寄生在我們?nèi)梭w中，細(xì)菌或許會說我們寄生在它們之中。人得了病，細(xì)菌不一定病，但細(xì)菌得病人必然得病。結(jié)構(gòu)與功能科學(xué)結(jié)構(gòu)講究一把鑰匙開一把鎖，如果打不開，要么是鑰匙錯(cuò)了，要么是鎖錯(cuò)了。而對于醫(yī)學(xué)來講，沒有功能，結(jié)構(gòu)就是沒有意義的。同分異構(gòu)，就是有主構(gòu)就有α、β、γ等一長串亞結(jié)構(gòu)。在體外是一把鑰匙開一把鎖，在體內(nèi)是一把鎖需要好多把鑰匙來開。同構(gòu)異功，一種結(jié)構(gòu)同時(shí)具有多種功能，這取決于所處的環(huán)境條件和體內(nèi)需要。比如糖皮質(zhì)激素既有抗炎、抗休克、免疫抑制、調(diào)節(jié)糖脂代謝和水鹽平衡等多種作用。同功異構(gòu)，一種功能可由不同結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)，如升高血糖，相對應(yīng)的激素有胰高糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素和生長激素等。具體由誰執(zhí)行，或由哪幾個(gè)來執(zhí)行，取決于當(dāng)時(shí)的環(huán)境條件和體內(nèi)需要。局部與整體多個(gè)局部加起來就是一個(gè)整體，這是物理學(xué)的說法，醫(yī)學(xué)是多個(gè)局部加在一起不等于人體，因?yàn)橛猩恼w才叫人體，否則只能叫尸體。醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，帶來的惡果是，不僅患者去醫(yī)院找不到合適的醫(yī)生，醫(yī)生自己病了也找不到合適的醫(yī)生，再這樣發(fā)展會出現(xiàn)什么結(jié)果？比如，北京同仁醫(yī)院副院長、全國防盲技術(shù)指導(dǎo)組組長王寧利寫了一本書，叫《整合眼科學(xué)》，我是主審。我為什么能主審？告訴大家，眼科疾病只有15%是眼科引起的，眼科醫(yī)生只會治眼病，也就是說15%在治100%的病。事實(shí)上，全身很多部分都能引發(fā)眼睛的疾病，比如心率失常、肝臟病等。微觀與宏觀科學(xué)導(dǎo)向微觀與宏觀，想找到生命的本質(zhì)和疾病的本身。但是最近百年來的腫瘤研究，開始用整體，然后找分子，游離在分子中間，發(fā)表了大量的論文，花了大量的錢，查了大量的基因，但是腫瘤原裝未動，有的發(fā)病率還高了，為什么？就是因?yàn)橛坞x在分子之間。腫瘤是細(xì)胞病，有腫瘤一定是有腫瘤細(xì)胞，但分子絕對不是這樣。關(guān)于胃癌的分子有這么多。如果有一個(gè)最重要的，其他就可以不要了嗎？我不是反對SCI研究，本人在國外發(fā)表570多篇論文。我自問一下，這么多東西哪一個(gè)是管用的？我當(dāng)醫(yī)生當(dāng)?shù)搅?3歲，原來覺得什么病都能治，而現(xiàn)在，什么病都治不了。這就是現(xiàn)狀。所以，我寫了一首詩：分子復(fù)分子，分子何其多，哪個(gè)更管用，誰也不好說。國內(nèi)外已發(fā)現(xiàn)眾多胃癌相關(guān)分子，就相當(dāng)于一個(gè)人很多根須，根負(fù)責(zé)樹的生長，如果把所有的根都切了，腫瘤當(dāng)然不再生長了，而人也死了。靜態(tài)與動態(tài)科學(xué)是靜態(tài)，醫(yī)學(xué)是動態(tài)。上世紀(jì)感染性疾病高發(fā)，現(xiàn)在是腫瘤高峰。患者經(jīng)常說，你能把我治好嗎？你能治，我砸鍋賣鐵治，治不了就告訴我，我就回家，省得浪費(fèi)錢。我們的回答是，如果不出現(xiàn)某種情況你就活了，如果出現(xiàn)什么情況，你就死了。細(xì)想一下，其實(shí)雙方都是對的，患者是用科學(xué)態(tài)度去問科學(xué)問題，醫(yī)生是用醫(yī)學(xué)態(tài)度回答醫(yī)學(xué)問題。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，對科學(xué)是對的，但對醫(yī)學(xué)來說，不全。檢驗(yàn)實(shí)踐的又是什么呢？那就是時(shí)間，時(shí)間是檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)之一。一個(gè)患者來醫(yī)院用抗生素治好了，三個(gè)月后還是這個(gè)患者來醫(yī)院還是用抗生素，有可能就死了。必然性與偶然性科學(xué)要求必然性，黑就是黑，白就是白，黑白分明。醫(yī)學(xué)是黑中有白，白中有黑，病因千奇百怪，病態(tài)千形萬狀，病征千變?nèi)f化，治病千方百計(jì)。我們老是出現(xiàn)意外，而科學(xué)沒有意外。不該發(fā)生的發(fā)生了，醫(yī)學(xué)叫意外。最高水平的醫(yī)生就是能夠處理例外和意外的醫(yī)生。生理與心理科學(xué)講究生理，醫(yī)學(xué)講究心理。一位科學(xué)家，研究性心理，我說你研究不出來，一個(gè)性活動有多少心理啊，涉及到多少分子。我說研究蒼蠅比較簡單，蒼蠅的性分子人不一定有，即使有也不一定會發(fā)生行為。兩個(gè)蒼蠅在眾目睽睽中，想干啥就干啥。而兩個(gè)人，隔音不好都會影響兩個(gè)人的重大決策。客觀與主觀科學(xué)研究客觀，醫(yī)學(xué)研究主觀，主動觀察，主動認(rèn)識問題。腫瘤可以自己好，有的活十年、二十年沒問題，有一個(gè)老太太十幾年前得了乳腺癌，我說你回家吃好的，昨天又來了，我說你是誰，就是十幾年前治好的那個(gè)乳腺癌患者。當(dāng)然也有人過于主觀，有一個(gè)院士，癌變轉(zhuǎn)移30%，治療之后一切沒問題。他回去第3天就給我打電話，說隨訪還剩362天，你覺得我應(yīng)該注意什么。又過了十天，打電話說還有355天，你覺得我的病因是什么。我說老兄你這樣不行啊，會想出一個(gè)癌的。大家不相信？告訴你右腳大拇指有個(gè)癌變，你注意下，天天注意，三個(gè)月之后保證長出來幾個(gè)東西。這就是神經(jīng)高度集中導(dǎo)致的增生。數(shù)據(jù)與事實(shí)科學(xué)講究數(shù)據(jù)，醫(yī)學(xué)講究事實(shí)，事實(shí)是若干數(shù)據(jù)綜合得出的結(jié)果，一個(gè)數(shù)據(jù)代表不了事實(shí)。比如說我們研究數(shù)據(jù)，一個(gè)事物有正面和反面，光說正面就是片面，正面多了就變成了事實(shí)。中國CDC研究700萬例的數(shù)據(jù)，最后被廣州婦幼保健院用70例給否了。所以說，數(shù)據(jù)要看是從什么地方取得的。一個(gè)人有成千上萬的細(xì)胞，一個(gè)細(xì)胞有成千上萬的分子，一天有成千上萬秒在不斷發(fā)生變化，三個(gè)數(shù)乘起來最后除以1，結(jié)果是無窮大。我做了一首詩：數(shù)據(jù)復(fù)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)何其多，哪個(gè)更真實(shí)，誰也不好說。證據(jù)與經(jīng)驗(yàn)科學(xué)講究證據(jù)，醫(yī)學(xué)靠的是經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)大于數(shù)據(jù)。公安局講究用證據(jù)破案，錯(cuò)了！更厲害是老公安的經(jīng)驗(yàn)。他一進(jìn)來說有兩個(gè)小偷，咋看出來的？他說小偷看人不一樣，世界上有兩種人這么看，一種是小偷，一種是偷偷愛上你了。證據(jù)能說明經(jīng)驗(yàn)嗎？醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是一輩子的。年輕人要想當(dāng)好醫(yī)生，一定要跟自己的老師摸爬滾打，當(dāng)院長的一定要這樣要求學(xué)生。循證醫(yī)學(xué)求證據(jù)，但不能說是經(jīng)驗(yàn)。科學(xué)與倫理科學(xué)什么都可以做，醫(yī)學(xué)不是這樣，要受到倫理的要求，講人道主義。科學(xué)家是革命的人道主義，保護(hù)自己，殺傷別人，把別人命都革了，細(xì)菌戰(zhàn)就是這樣的。科學(xué)是沒有國界的，科學(xué)家是有國籍的，醫(yī)學(xué)是沒有國界的，醫(yī)學(xué)家也應(yīng)該沒有國界。理論與實(shí)踐科學(xué)講究理論，醫(yī)學(xué)講究實(shí)踐。一個(gè)實(shí)踐包括若干個(gè)理論，說理論與實(shí)踐相結(jié)合，其實(shí)大量的實(shí)踐不一定有理論指導(dǎo)，哪有一個(gè)理論只指揮一個(gè)實(shí)踐呢？科學(xué)家講究只承認(rèn)第一，不承認(rèn)第二，科學(xué)不準(zhǔn)抄襲，而醫(yī)學(xué)主要靠模仿。怎么模仿？做手術(shù)不是模仿嗎？醫(yī)學(xué)可能會承認(rèn)第20，雖然沒有創(chuàng)新，但是治療疾病就是創(chuàng)新。比如我是消化科專業(yè)，20個(gè)先進(jìn)技術(shù)我掌握了19個(gè)，我能保證死亡率不超過3%，有人是0.3%，也有人是8%，而如果按照科學(xué)家的標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)生，只承認(rèn)第一，將來或許就沒有醫(yī)生了。科學(xué)的研究結(jié)果要馬上出結(jié)論，無論結(jié)論重不重要；醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果出結(jié)論主要看結(jié)局，如果結(jié)局不好，就是一片浮云。用人文打開科學(xué)之門要說醫(yī)學(xué)不是科學(xué)，對不起我沒這么說過。如果說醫(yī)學(xué)就是科學(xué)，我也不同意。醫(yī)學(xué)不屬于科學(xué)范疇，但是醫(yī)學(xué)比科學(xué)還要重要。五四運(yùn)動以后，我們把“賽先生”引進(jìn)來，當(dāng)成了精神帽子，什么東西往里面一戴就成了至高無上，絕對正確，順理成章。一切正確的就是科學(xué)，不正確的就不是科學(xué)。科學(xué)引入以后，我們就用科學(xué)的格式刷來刷醫(yī)學(xué)，用科學(xué)的原理解釋醫(yī)學(xué)，用科學(xué)的方法研究醫(yī)學(xué)，用科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)學(xué)，用科學(xué)的規(guī)律傳承醫(yī)學(xué)，通過格式刷刷掉的是人的本性和特性，只剩下醫(yī)學(xué)的科學(xué)主義和科學(xué)化的醫(yī)學(xué)。諾貝爾獎(jiǎng)獲得者費(fèi)因曼說：“科學(xué)這把鑰匙既可以開啟天堂之門，也可以開啟地獄之門，究竟打開哪扇門？有待人文的引領(lǐng)。”第一，用科學(xué)理論幫扶醫(yī)學(xué)，但不能用之誤解醫(yī)學(xué)，包括轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。大量的科學(xué)數(shù)據(jù)能進(jìn)行臨床應(yīng)用嗎，盡管提出了很多年，可收效緩慢。第二，用科學(xué)方法研究醫(yī)學(xué)，但不能用之束縛醫(yī)學(xué)。第三，用科學(xué)數(shù)據(jù)助診疾病，但不能用之取代醫(yī)生。現(xiàn)在“互聯(lián)網(wǎng)+”很熱，患者來了，對著計(jì)算機(jī)看看就完了，沒那么簡單！世界上什么東西都可以在網(wǎng)上買，就是治療疾病不能。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)服務(wù)”是可以的，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)行為”絕對錯(cuò)。來了一個(gè)人你幫他掛掛號、讀讀片，弄點(diǎn)知識傳播是可以的。來了5個(gè)患者在我面前，我還不知道哪一個(gè)是哪一個(gè)，直接對著電腦診治，不出事才怪呢！第四，用科學(xué)共識形成指南，但不能用之以偏概全。指南是準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，指南年年在變，已經(jīng)變了十幾版了。為什么？第一版死那么多人誰負(fù)責(zé)？集體犯罪嗎？用科學(xué)的思維來做醫(yī)學(xué)要出很大的問題。還有，中國的指南10%是中國的數(shù)據(jù)，90%抄國外，不出事才怪！比如腫瘤，有一千個(gè)腫瘤患者，有一千種抗癌藥，每一種從科學(xué)上講都是有效的，不可能一個(gè)人吃一千種藥，也不可能一種藥治千百個(gè)患者吧。大力提倡整合醫(yī)學(xué)科學(xué)，仰望宇宙之大，俯察品類之理。醫(yī)學(xué)是縱觀人類之盛，細(xì)尋治病之策。兩個(gè)是兩列不同的列車，最終是要為人類利益服務(wù)。但由于車型不一樣，軌道不一樣，要各走各的路，在某些地方上可以會合，但是馬上要回到自己的鐵軌上，否則就要撞車和翻車。科學(xué)和醫(yī)學(xué)相當(dāng)于降落傘和跳傘的關(guān)系，降落傘是科學(xué)，打開越大越好，但是怎么實(shí)現(xiàn)平安著陸呢？一定要抓住合適的點(diǎn)，否則全部抓住或者只抓住一點(diǎn)都會摔死。降落傘的十幾根繩子就是我講的十幾種關(guān)系，如果你搞一根繩子那叫科學(xué)，如果你搞十幾根那叫醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)比科學(xué)復(fù)雜到什么程度！整合醫(yī)學(xué)，就是要把數(shù)據(jù)和證據(jù)變成事實(shí)，要把認(rèn)識和共識變成經(jīng)驗(yàn)，在事實(shí)和經(jīng)驗(yàn)的層次反復(fù)實(shí)踐就叫整合醫(yī)學(xué)。科學(xué)來源于自然哲學(xué)，科學(xué)進(jìn)入醫(yī)學(xué)后推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但是這種發(fā)展產(chǎn)生了畸變，要回歸本原，再來一次革命。我之所以做這個(gè)報(bào)告，第一是提倡整合醫(yī)學(xué)，第二是想讓國人知道醫(yī)學(xué)比科學(xué)難，應(yīng)該讓所有的科學(xué)來支撐大衛(wèi)生。

2018-03-25 81489 看過 免費(fèi)
樊代明院士：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性

人類常見病有4000種，其中90%沒有好藥物可治。占人類死因1/4的腫瘤很多都是不能治的。醫(yī)學(xué)研究突飛猛進(jìn)，我們?yōu)楹芜€處于如此尷尬的境地？我們老是在局部發(fā)力，對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的認(rèn)識有偏差。醫(yī)學(xué)是什么？沒人知道。我們可以說醫(yī)學(xué)不是什么——醫(yī)學(xué)不是簡單的科學(xué)，不是單純的哲學(xué)，它還涉及人類學(xué)、社會學(xué)、法學(xué)等，幾乎所有與人有關(guān)的學(xué)科都可以囊括進(jìn)醫(yī)學(xué)。從歷史來看，醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的時(shí)間更早。科學(xué)只是1500年前部分地球人提出的一個(gè)名詞，只是天底下千百種方法學(xué)中的一種，當(dāng)然不能用一種方法學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來要求所有方法學(xué)，包括醫(yī)學(xué)。科學(xué)研究的對象是物，格物致知，而醫(yī)學(xué)研究的對象是人，知人扶生。科學(xué)研究的目的是尋找事物的普遍性，放之四海而皆準(zhǔn)，所以它的結(jié)果必須是百分之百。醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果是在0%到100%之間尋找可能性，就是說任何可能性都存在。醫(yī)學(xué)研究的是生命，生命是什么？是物質(zhì)的特殊功能，有物質(zhì)才有生命，但有物質(zhì)不一定有生命，人死了以后所有的物質(zhì)都存在，請問死的又是什么呢？科學(xué)是唯物主義，看到了才算，所以是物質(zhì)不滅；而醫(yī)學(xué)研究的是功能，回答生死。西醫(yī)主要研究物質(zhì)，叫西醫(yī)科學(xué)；中醫(yī)主要研究功能，和科學(xué)不太一樣，所以人家說中醫(yī)不科學(xué)。中醫(yī)和西醫(yī)是從不同角度研究生命，不能說西醫(yī)科學(xué)，中醫(yī)不科學(xué)，其實(shí)中醫(yī)和西醫(yī)都是醫(yī)學(xué)，但也都不等同于科學(xué)。下面我從17個(gè)方面跟大家報(bào)告一下哪些地方不一樣。個(gè)體與群體科學(xué)研究的個(gè)體數(shù)據(jù)是相同的，所以1+1=2。而醫(yī)學(xué)不一樣，一個(gè)120斤的人加一個(gè)130斤的人等于250，兩個(gè)人是一樣的嗎？除了體重方面的考量，還有身高、性別、年齡等。科學(xué)引入醫(yī)學(xué)以后變成了什么樣子呢？個(gè)體加起來算一個(gè)平均數(shù)！是不是這樣？為了要求醫(yī)學(xué)個(gè)體是一樣的，比如說做臨床試驗(yàn)，一個(gè)藥品，先要拿準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)去掉一部分，再用排除標(biāo)準(zhǔn)又去掉一部分，這樣做出來的結(jié)果是想讓大家都能用。算在一起先是平均數(shù)，實(shí)在不行叫中位數(shù)，還不行叫標(biāo)準(zhǔn)差，仍然不行叫標(biāo)準(zhǔn)物，最后還不行就叫可信度。如果有100個(gè)心臟病的人，對其做胸外按壓，3-4個(gè)人能活，但是不按壓絕對一個(gè)不活。從3%到0%，在科學(xué)上是沒有意義的，沒有P值。也就是說，如果不救是符合科學(xué)的，但是違背倫理，如果施救符合倫理卻違背科學(xué)。同病不同癥。同樣是感冒，甲為發(fā)熱，乙為頭痛，丙為咳嗽。既然是一種病都開一種藥就好了，其實(shí)不然，我們得根據(jù)不同的人開不同的藥。同病不同害。同是幽門螺桿菌HP感染，按道理應(yīng)全部根除。可HP可分CagA陽性株和陰性株，前者與胃癌相關(guān)，胃癌發(fā)生率比陰性者高2倍，應(yīng)予根除。而后者在正常人為多見，而且根除后近端胃癌發(fā)生增多，所以HP感染無癥狀者不應(yīng)根除。同病不同果。同是乙肝病毒感染，按理皆應(yīng)抗病毒治療。但有的可以自動清除，達(dá)到自愈；有的終身帶毒，但不發(fā)病；有的很快發(fā)病，且向肝硬化進(jìn)展，甚至發(fā)生肝癌。因此，對乙肝病毒感染者，是否抗病毒治療應(yīng)區(qū)別對待。同藥不同效。同是高血壓或心動過速，用倍他洛克治療，有人用25mg就見效，但有人用250mg卻沒效果。因此對高血壓，盡管是同一種疾病應(yīng)該選用不同的藥物治療。大家都在做循證醫(yī)學(xué)，它的主要問題是什么？一個(gè)藥品進(jìn)入一個(gè)群體拿到70%的效果好不好？好啊！但其中有30%的不用這個(gè)藥品也有效，70%減去30%，只有40%有效。另外30%用了也無效。幾乎所有的藥品進(jìn)入臨床試驗(yàn)都是這個(gè)結(jié)果：1/3吃了有效，1/3不吃也有效，1/3吃了也沒效。不吃也有效的糊里糊涂活了，吃了也沒效的明明白白地死了。為什么不針對性用藥？因?yàn)獒t(yī)生不知道對誰有效對誰沒效。醫(yī)學(xué)的局限性給騙子帶來空間。對有效的30%來說，醫(yī)生給他們吃了藥，騙子沒給他們吃藥，都有效。對于吃了沒效的30%，醫(yī)生和騙子的作用也一樣，誰更強(qiáng)？騙子不給吃藥就搞定了60%的患者。陜西有個(gè)人說什么病都可以治，有一個(gè)晚期肝癌患者，我說你怎么能騙患者，他說我什么時(shí)候騙患者了，我說晚期癌癥你能治嗎，他說你能治嗎，我說我治不了，他說我跟你一樣。體外與體內(nèi)體外的表現(xiàn)常常代表著體內(nèi)的結(jié)果。腫瘤細(xì)胞系并不能代表腫瘤，有的腫瘤細(xì)胞系已經(jīng)在外面培養(yǎng)了數(shù)百代。特別是癌細(xì)胞建系時(shí)是在人為篩選條件下獲得的，即臨床患者的癌細(xì)胞能在體外培養(yǎng)成活并長期傳代成系者僅為20%左右，不是所有患者的癌細(xì)胞都可以建系的，這就出現(xiàn)了一個(gè)人為篩選問題，因?yàn)樵隗w外不能傳代的癌癥患者患的也是癌，所以這20%的癌細(xì)胞系代表性不強(qiáng)，不能代表100%的患者。在藥品試驗(yàn)中，體外有效的1萬個(gè)化合物，引入動物體內(nèi)有效者只占250個(gè)左右，這250個(gè)引入人體有效者僅為50個(gè)，從動物到人只有20%或10%的結(jié)果可以重復(fù)，所以要正確看待體外實(shí)驗(yàn)包括動物試驗(yàn)的正確性。用科學(xué)研究藥品，現(xiàn)在出現(xiàn)了極大的問題。最近50年就沒有一個(gè)好藥出現(xiàn)，出現(xiàn)一個(gè)好藥對重要臟器的毒性就會越大。一個(gè)腫瘤患者，吃藥能多活兩個(gè)月。拿來給我治，什么藥都不讓吃，保證多活4個(gè)月！診斷出來如果不告訴患者保證多活8個(gè)月！為什么？手術(shù)化療2個(gè)月患者就死了。用科學(xué)方法研究藥品遇到的問題，能用醫(yī)學(xué)的方法解決嗎？什么叫醫(yī)學(xué)方法？就是科學(xué)加醫(yī)學(xué)的獨(dú)特性。第一，從沒有藥效中找療效。有藥效不一定有療效，有療效不一定是藥效所為。治療疾病不是針對一個(gè)分子，而是改變一種狀態(tài)。中醫(yī)西醫(yī)都認(rèn)可治療感冒的方法，一是多喝熱水，二是發(fā)汗，喝水和發(fā)汗針對的是哪一個(gè)分子？治療感冒最有效的辦法可能是讓患者去桑拿房，多喝水。第二，從沒有藥理中找道理。有藥理就有道理嗎？有道理就是藥物所為嗎？天下道理千千萬萬，進(jìn)入藥理才是道理嗎？荒唐！比如基因治療，作為科學(xué)是可以，但是拿來治病是不行的，美國花了三年時(shí)間，投入16億美金，發(fā)了很多篇論文，總結(jié)起來就一句話：基因治療進(jìn)入臨床還有很長的路要走。基因是根，人家只是為了治病，你總不能把人家的根都改了吧？第三，從老藥中找新藥。中國花了600億重大新藥創(chuàng)制，結(jié)果只有找到20種藥。中藥不是針對靶點(diǎn)改變腸道病菌達(dá)到目的，而是改變環(huán)境。把健康人的糞便放到患者的腸道，93%有效。糞便肯定會成為重要的藥源，小便更好，因?yàn)樗茄旱慕M成部分。外環(huán)境與內(nèi)環(huán)境地球在變化，人要進(jìn)化，適應(yīng)環(huán)境。但近年變化太快，地震、海嘯、禽流感一個(gè)比一個(gè)厲害，這種變化給人體已經(jīng)帶來極大的挑戰(zhàn)，有些局部地區(qū)已有1/5的育齡婦女生不出來孩子。人體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)及其對環(huán)境的適應(yīng)與單細(xì)胞生物不一樣，單細(xì)胞生物就是一個(gè)細(xì)胞的分子變化，比較簡單，調(diào)節(jié)不了就死亡。人體是由大量細(xì)胞共同組成的，每一種或每一類細(xì)胞通過發(fā)育分化，形成了獨(dú)特的功能，各種獨(dú)特的功能共同組合完成整體的生命功能。有的細(xì)胞增強(qiáng)叫進(jìn)化，有的細(xì)胞減弱叫做退化，進(jìn)化退化共同適應(yīng)地球的變化。在身體適應(yīng)大自然的過程中，人類有一個(gè)偉大的朋友，就是Micro—Biota（微生物群），包括腸道細(xì)菌、皮膚細(xì)菌和肺部細(xì)菌。100個(gè)基因，它們占99個(gè)，我們?nèi)祟愔徽?個(gè)，我們經(jīng)常說細(xì)菌寄生在我們?nèi)梭w中，細(xì)菌或許會說我們寄生在它們之中。人得了病，細(xì)菌不一定病，但細(xì)菌得病人必然得病。結(jié)構(gòu)與功能科學(xué)結(jié)構(gòu)講究一把鑰匙開一把鎖，如果打不開，要么是鑰匙錯(cuò)了，要么是鎖錯(cuò)了。而對于醫(yī)學(xué)來講，沒有功能，結(jié)構(gòu)就是沒有意義的。同分異構(gòu)，就是有主構(gòu)就有α、β、γ等一長串亞結(jié)構(gòu)。在體外是一把鑰匙開一把鎖，在體內(nèi)是一把鎖需要好多把鑰匙來開。同構(gòu)異功，一種結(jié)構(gòu)同時(shí)具有多種功能，這取決于所處的環(huán)境條件和體內(nèi)需要。比如糖皮質(zhì)激素既有抗炎、抗休克、免疫抑制、調(diào)節(jié)糖脂代謝和水鹽平衡等多種作用。同功異構(gòu)，一種功能可由不同結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)，如升高血糖，相對應(yīng)的激素有胰高糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素和生長激素等。具體由誰執(zhí)行，或由哪幾個(gè)來執(zhí)行，取決于當(dāng)時(shí)的環(huán)境條件和體內(nèi)需要。局部與整體多個(gè)局部加起來就是一個(gè)整體，這是物理學(xué)的說法，醫(yī)學(xué)是多個(gè)局部加在一起不等于人體，因?yàn)橛猩恼w才叫人體，否則只能叫尸體。醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，帶來的惡果是，不僅患者去醫(yī)院找不到合適的醫(yī)生，醫(yī)生自己病了也找不到合適的醫(yī)生，再這樣發(fā)展會出現(xiàn)什么結(jié)果？比如，北京同仁醫(yī)院副院長、全國防盲技術(shù)指導(dǎo)組組長王寧利寫了一本書，叫《整合眼科學(xué)》，我是主審。我為什么能主審？告訴大家，眼科疾病只有15%是眼科引起的，眼科醫(yī)生只會治眼病，也就是說15%在治100%的病。事實(shí)上，全身很多部分都能引發(fā)眼睛的疾病，比如心率失常、肝臟病等。微觀與宏觀科學(xué)導(dǎo)向微觀與宏觀，想找到生命的本質(zhì)和疾病的本身。但是最近百年來的腫瘤研究，開始用整體，然后找分子，游離在分子中間，發(fā)表了大量的論文，花了大量的錢，查了大量的基因，但是腫瘤原裝未動，有的發(fā)病率還高了，為什么？就是因?yàn)橛坞x在分子之間。腫瘤是細(xì)胞病，有腫瘤一定是有腫瘤細(xì)胞，但分子絕對不是這樣。關(guān)于胃癌的分子有這么多。如果有一個(gè)最重要的，其他就可以不要了嗎？我不是反對SCI研究，本人在國外發(fā)表570多篇論文。我自問一下，這么多東西哪一個(gè)是管用的？我當(dāng)醫(yī)生當(dāng)?shù)搅?3歲，原來覺得什么病都能治，而現(xiàn)在，什么病都治不了。這就是現(xiàn)狀。所以，我寫了一首詩：分子復(fù)分子，分子何其多，哪個(gè)更管用，誰也不好說。國內(nèi)外已發(fā)現(xiàn)眾多胃癌相關(guān)分子，就相當(dāng)于一個(gè)人很多根須，根負(fù)責(zé)樹的生長，如果把所有的根都切了，腫瘤當(dāng)然不再生長了，而人也死了。靜態(tài)與動態(tài)科學(xué)是靜態(tài)，醫(yī)學(xué)是動態(tài)。上世紀(jì)感染性疾病高發(fā)，現(xiàn)在是腫瘤高峰。患者經(jīng)常說，你能把我治好嗎？你能治，我砸鍋賣鐵治，治不了就告訴我，我就回家，省得浪費(fèi)錢。我們的回答是，如果不出現(xiàn)某種情況你就活了，如果出現(xiàn)什么情況，你就死了。細(xì)想一下，其實(shí)雙方都是對的，患者是用科學(xué)態(tài)度去問科學(xué)問題，醫(yī)生是用醫(yī)學(xué)態(tài)度回答醫(yī)學(xué)問題。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，對科學(xué)是對的，但對醫(yī)學(xué)來說，不全。檢驗(yàn)實(shí)踐的又是什么呢？那就是時(shí)間，時(shí)間是檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)之一。一個(gè)患者來醫(yī)院用抗生素治好了，三個(gè)月后還是這個(gè)患者來醫(yī)院還是用抗生素，有可能就死了。必然性與偶然性科學(xué)要求必然性，黑就是黑，白就是白，黑白分明。醫(yī)學(xué)是黑中有白，白中有黑，病因千奇百怪，病態(tài)千形萬狀，病征千變?nèi)f化，治病千方百計(jì)。我們老是出現(xiàn)意外，而科學(xué)沒有意外。不該發(fā)生的發(fā)生了，醫(yī)學(xué)叫意外。最高水平的醫(yī)生就是能夠處理例外和意外的醫(yī)生。生理與心理科學(xué)講究生理，醫(yī)學(xué)講究心理。一位科學(xué)家，研究性心理，我說你研究不出來，一個(gè)性活動有多少心理啊，涉及到多少分子。我說研究蒼蠅比較簡單，蒼蠅的性分子人不一定有，即使有也不一定會發(fā)生行為。兩個(gè)蒼蠅在眾目睽睽中，想干啥就干啥。而兩個(gè)人，隔音不好都會影響兩個(gè)人的重大決策。客觀與主觀科學(xué)研究客觀，醫(yī)學(xué)研究主觀，主動觀察，主動認(rèn)識問題。腫瘤可以自己好，有的活十年、二十年沒問題，有一個(gè)老太太十幾年前得了乳腺癌，我說你回家吃好的，昨天又來了，我說你是誰，就是十幾年前治好的那個(gè)乳腺癌患者。當(dāng)然也有人過于主觀，有一個(gè)院士，癌變轉(zhuǎn)移30%，治療之后一切沒問題。他回去第3天就給我打電話，說隨訪還剩362天，你覺得我應(yīng)該注意什么。又過了十天，打電話說還有355天，你覺得我的病因是什么。我說老兄你這樣不行啊，會想出一個(gè)癌的。大家不相信？告訴你右腳大拇指有個(gè)癌變，你注意下，天天注意，三個(gè)月之后保證長出來幾個(gè)東西。這就是神經(jīng)高度集中導(dǎo)致的增生。數(shù)據(jù)與事實(shí)科學(xué)講究數(shù)據(jù)，醫(yī)學(xué)講究事實(shí)，事實(shí)是若干數(shù)據(jù)綜合得出的結(jié)果，一個(gè)數(shù)據(jù)代表不了事實(shí)。比如說我們研究數(shù)據(jù)，一個(gè)事物有正面和反面，光說正面就是片面，正面多了就變成了事實(shí)。中國CDC研究700萬例的數(shù)據(jù)，最后被廣州婦幼保健院用70例給否了。所以說，數(shù)據(jù)要看是從什么地方取得的。一個(gè)人有成千上萬的細(xì)胞，一個(gè)細(xì)胞有成千上萬的分子，一天有成千上萬秒在不斷發(fā)生變化，三個(gè)數(shù)乘起來最后除以1，結(jié)果是無窮大。我做了一首詩：數(shù)據(jù)復(fù)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)何其多，哪個(gè)更真實(shí)，誰也不好說。證據(jù)與經(jīng)驗(yàn)科學(xué)講究證據(jù)，醫(yī)學(xué)靠的是經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)大于數(shù)據(jù)。公安局講究用證據(jù)破案，錯(cuò)了！更厲害是老公安的經(jīng)驗(yàn)。他一進(jìn)來說有兩個(gè)小偷，咋看出來的？他說小偷看人不一樣，世界上有兩種人這么看，一種是小偷，一種是偷偷愛上你了。證據(jù)能說明經(jīng)驗(yàn)嗎？醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是一輩子的。年輕人要想當(dāng)好醫(yī)生，一定要跟自己的老師摸爬滾打，當(dāng)院長的一定要這樣要求學(xué)生。循證醫(yī)學(xué)求證據(jù)，但不能說是經(jīng)驗(yàn)。科學(xué)與倫理科學(xué)什么都可以做，醫(yī)學(xué)不是這樣，要受到倫理的要求，講人道主義。科學(xué)家是革命的人道主義，保護(hù)自己，殺傷別人，把別人命都革了，細(xì)菌戰(zhàn)就是這樣的。科學(xué)是沒有國界的，科學(xué)家是有國籍的，醫(yī)學(xué)是沒有國界的，醫(yī)學(xué)家也應(yīng)該沒有國界。理論與實(shí)踐科學(xué)講究理論，醫(yī)學(xué)講究實(shí)踐。一個(gè)實(shí)踐包括若干個(gè)理論，說理論與實(shí)踐相結(jié)合，其實(shí)大量的實(shí)踐不一定有理論指導(dǎo)，哪有一個(gè)理論只指揮一個(gè)實(shí)踐呢？科學(xué)家講究只承認(rèn)第一，不承認(rèn)第二，科學(xué)不準(zhǔn)抄襲，而醫(yī)學(xué)主要靠模仿。怎么模仿？做手術(shù)不是模仿嗎？醫(yī)學(xué)可能會承認(rèn)第20，雖然沒有創(chuàng)新，但是治療疾病就是創(chuàng)新。比如我是消化科專業(yè)，20個(gè)先進(jìn)技術(shù)我掌握了19個(gè)，我能保證死亡率不超過3%，有人是0.3%，也有人是8%，而如果按照科學(xué)家的標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)生，只承認(rèn)第一，將來或許就沒有醫(yī)生了。科學(xué)的研究結(jié)果要馬上出結(jié)論，無論結(jié)論重不重要；醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果出結(jié)論主要看結(jié)局，如果結(jié)局不好，就是一片浮云。用人文打開科學(xué)之門要說醫(yī)學(xué)不是科學(xué)，對不起我沒這么說過。如果說醫(yī)學(xué)就是科學(xué)，我也不同意。醫(yī)學(xué)不屬于科學(xué)范疇，但是醫(yī)學(xué)比科學(xué)還要重要。五四運(yùn)動以后，我們把“賽先生”引進(jìn)來，當(dāng)成了精神帽子，什么東西往里面一戴就成了至高無上，絕對正確，順理成章。一切正確的就是科學(xué)，不正確的就不是科學(xué)。科學(xué)引入以后，我們就用科學(xué)的格式刷來刷醫(yī)學(xué)，用科學(xué)的原理解釋醫(yī)學(xué)，用科學(xué)的方法研究醫(yī)學(xué)，用科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)學(xué)，用科學(xué)的規(guī)律傳承醫(yī)學(xué)，通過格式刷刷掉的是人的本性和特性，只剩下醫(yī)學(xué)的科學(xué)主義和科學(xué)化的醫(yī)學(xué)。諾貝爾獎(jiǎng)獲得者費(fèi)因曼說：“科學(xué)這把鑰匙既可以開啟天堂之門，也可以開啟地獄之門，究竟打開哪扇門？有待人文的引領(lǐng)。”第一，用科學(xué)理論幫扶醫(yī)學(xué)，但不能用之誤解醫(yī)學(xué)，包括轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。大量的科學(xué)數(shù)據(jù)能進(jìn)行臨床應(yīng)用嗎，盡管提出了很多年，可收效緩慢。第二，用科學(xué)方法研究醫(yī)學(xué)，但不能用之束縛醫(yī)學(xué)。第三，用科學(xué)數(shù)據(jù)助診疾病，但不能用之取代醫(yī)生。現(xiàn)在“互聯(lián)網(wǎng)+”很熱，患者來了，對著計(jì)算機(jī)看看就完了，沒那么簡單！世界上什么東西都可以在網(wǎng)上買，就是治療疾病不能。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)服務(wù)”是可以的，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)行為”絕對錯(cuò)。來了一個(gè)人你幫他掛掛號、讀讀片，弄點(diǎn)知識傳播是可以的。來了5個(gè)患者在我面前，我還不知道哪一個(gè)是哪一個(gè)，直接對著電腦診治，不出事才怪呢！第四，用科學(xué)共識形成指南，但不能用之以偏概全。指南是準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，指南年年在變，已經(jīng)變了十幾版了。為什么？第一版死那么多人誰負(fù)責(zé)？集體犯罪嗎？用科學(xué)的思維來做醫(yī)學(xué)要出很大的問題。還有，中國的指南10%是中國的數(shù)據(jù)，90%抄國外，不出事才怪！比如腫瘤，有一千個(gè)腫瘤患者，有一千種抗癌藥，每一種從科學(xué)上講都是有效的，不可能一個(gè)人吃一千種藥，也不可能一種藥治千百個(gè)患者吧。大力提倡整合醫(yī)學(xué)科學(xué)，仰望宇宙之大，俯察品類之理。醫(yī)學(xué)是縱觀人類之盛，細(xì)尋治病之策。兩個(gè)是兩列不同的列車，最終是要為人類利益服務(wù)。但由于車型不一樣，軌道不一樣，要各走各的路，在某些地方上可以會合，但是馬上要回到自己的鐵軌上，否則就要撞車和翻車。科學(xué)和醫(yī)學(xué)相當(dāng)于降落傘和跳傘的關(guān)系，降落傘是科學(xué)，打開越大越好，但是怎么實(shí)現(xiàn)平安著陸呢？一定要抓住合適的點(diǎn)，否則全部抓住或者只抓住一點(diǎn)都會摔死。降落傘的十幾根繩子就是我講的十幾種關(guān)系，如果你搞一根繩子那叫科學(xué)，如果你搞十幾根那叫醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)比科學(xué)復(fù)雜到什么程度！整合醫(yī)學(xué)，就是要把數(shù)據(jù)和證據(jù)變成事實(shí)，要把認(rèn)識和共識變成經(jīng)驗(yàn)，在事實(shí)和經(jīng)驗(yàn)的層次反復(fù)實(shí)踐就叫整合醫(yī)學(xué)。科學(xué)來源于自然哲學(xué)，科學(xué)進(jìn)入醫(yī)學(xué)后推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但是這種發(fā)展產(chǎn)生了畸變，要回歸本原，再來一次革命。我之所以做這個(gè)報(bào)告，第一是提倡整合醫(yī)學(xué)，第二是想讓國人知道醫(yī)學(xué)比科學(xué)難，應(yīng)該讓所有的科學(xué)來支撐大衛(wèi)生。

2018-03-18 73729 看過 免費(fèi)

樊代明院士：整合醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)人文

樊代明院士：我們是臨床醫(yī)生，不是“離床”醫(yī)生！

樊代明：三分之一的病不治也好，三分之一的病治也不好，只有最后三分之一才是治好的！

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樊代明院士：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性

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