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抗生素逃逸大師？揭秘我國鮑曼不動桿菌對抗生素耐藥的常見類型

2025-04-08作者：Medical Editor-G資訊

要點概覽：


1. AB耐藥情況日趨嚴重，是抗感染領域的重大健康挑戰。


2. 我國常見的AB對抗生素耐藥的常見類型包括碳青霉烯類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類等。


鮑曼不動桿菌（AB）是目前我國最重要的“超級細菌”，具有快速獲得和傳播耐藥的能力1。作為我國院內感染的主要致病菌之一，其感染常見于危重患者，且AB感染患者的病死率高，使用抗生素治療時患者的耐藥情況日趨嚴重，是抗感染領域的重大挑戰1。本文對目前我國常見的AB耐藥的抗生素類型進行匯總，以期為患者的臨床治療提供更有效的方案。


AB對碳青霉烯類抗生素耐藥



AB對抗菌藥物的耐藥率突出體現為對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率的快速上升2。2024年世界衛生組織（WHO）發布的細菌重點病原體清單中，碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動桿菌（CRAB）被列為“關鍵優先級”病原體，即CRAB是對公共衛生構成最嚴重威脅的抗生素耐藥細菌病原體（圖1）3。


圖片1.png

圖1：WHO 2024年更新的細菌重點病原體清單


此外，美國疾病控制與預防中心（CDC）最新的抗生素耐藥性威脅報告中， 認為醫院獲得性碳青霉烯類耐藥不動桿菌屬感染的威脅級別為“緊急”，從2019年至2022年的感染率呈上升趨勢4。同時我國2024年上半年中國細菌耐藥監測網（CHINET）公布的數據顯示，AB對碳青霉烯類藥物的耐藥率超70%5。2024年美國感染病學會（IDSA）發布的《抗菌藥物耐藥性革蘭氏陰性桿菌感染治療指南》推薦CRAB感染使用含舒巴坦的抗菌方案作為一般治療選擇，其中舒巴坦-度洛巴坦聯合碳青霉烯類藥物可作為CRAB感染的優選治療藥物之一6。


AB對頭孢菌素類抗生素耐藥


AB對第三代頭孢菌素的耐藥率與抗菌藥物用藥頻度（DDDs）顯著相關（P<0.05），某醫院對第三代頭孢菌素類抗菌藥物的使用量和耐藥率進行研究顯示，AB對第三代頭孢菌素類的耐藥率均呈先升后降的趨勢，3種抗菌藥的平均耐藥率從高到低依次為: 頭孢吡肟（38.41%）＞頭孢他啶（23.54%）＞頭孢哌酮/舒巴坦（5.83%）7。


AB對喹諾酮類抗生素耐藥



喹諾酮類藥物是世界上應用最為廣泛的第三大類抗菌藥物，由于近年來喹諾酮類藥物的廣泛應用，喹諾酮類藥物耐藥率在攀升8。研究顯示，AB對喹諾酮類抗生素普遍耐藥，且喹諾酮類抗生素的使用頻數與耐藥率呈負相關（r=-0.700，P=0.188），其中AB對環丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率達79.9%和59.7%8-9。


AB對氨基糖苷類抗生素耐藥


AB檢出率在不斷上升，耐藥情況變得越來越復雜和嚴峻，數據顯示，AB對氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥率從2012年的40.2%上升至2015年的45.8% 10。AB對氨基糖苷類抗菌藥物耐藥率與使用強度無顯著相關，AB對氨基糖苷類抗菌藥物耐藥與產生糖苷類修飾酶，產生16S rRNA甲基化酶，外排泵過度表達有關10。


AB對多黏菌素類抗生素耐藥


美國感染病協會（IDSA）指出AB對多黏菌素類的耐藥率不高，細菌對多黏菌素耐藥的機制主要是通過減少脂多糖、減少特殊蛋白的表達，或減少細胞外膜 Mg2+，Ca2+成分和改變脂質來改變細胞外膜11。




小結



AB對多種抗生素存在耐藥，其中CRAB耐藥呈快速上升趨勢，是當前最嚴重威脅的抗生素耐藥細菌病原體之一，舒巴坦-度洛巴坦聯合治療是IDSA 2024指南建議的CRAB感染優選治療方案之一。AB對其他多種抗生素也存在不同程度的耐藥，在臨床使用中應加強抗菌藥物的用藥管理，延緩和減少耐藥鮑曼不動桿菌的產生12。


參考文獻：

1. 陳佰義,等.中國醫藥科學,2012,2(08):3-8.

2. 周華,等.中國循證醫學雜志,2016,16(01)26-29.

3. WHO Bacterial Priority Pathogens List, 2024

4. ANTIMICROBIAL RESISTANCE THREATS in the United States, 2021-2022

5. CHINET 2024年上半年細菌耐藥監測結果

6. Tamma PD, et al. Clin Infect Dis. 2024 Aug 7: ciae403.

7. 梁健,等.實用預防醫學,2014,21(10):1173-1176.

8. 周珊,等.中國抗生素雜志,2021,46(11):1050-1053.

9. 呂熙,等.藥品評價,2022,19(17):1062-1065.

10. 沙代提古力·米吉提,等.檢驗醫學與臨床,2018,15(09):1366-1368.

11. 李然,等.中國藥物應用與監測,2009,6(06):364-367.

12. 劉海,等.今日藥學,2021,31(08):592-595.



審批號：PP-XAD-CHN-0046

到期日：2027-2-9


僅供醫療衛生專業人士閱讀/參考

（編輯 楊惠杰 整理）


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